编者按

　　在美国，人们正在实践一种更加“去医疗化”的健康管理方式，这种健康管理在传统的医疗手段上加入了一些改善饮食、运动、睡眠、生活环境的方法，一方面在治疗过程中环节患者的焦虑和压力，另一方面在预防疾病的过程中帮助人们少生病，甚至不生病。

　　近日，萨缪利基金会医疗健康管理项目执行主任Wayne Jonas在《美国新闻和世界报导》（U.S. News）举办的“Healthcare of Tomorrow”会议上主持主题为“综合健康管理与价值医疗”的讨论。

　　在我国，人们一直试图通过各种各样的健康管理方式去降低医疗服务成本，提升医疗的社会经济效益，比如很多慢病管理公司在做互联网的尝试，比如很多基层医疗机构正在进行家庭医生签约服务。然而，这种仍旧是“偏医疗”的健康管理目前成效并不明显，“少生病、不生病”依旧只是一句口号。

　　而在美国，人们正在实践一种更加“去医疗化”的健康管理方式，这种健康管理在传统的医疗手段上加入了一些改善饮食、运动、睡眠、生活环境的方法，一方面在治疗过程中环节患者的焦虑和压力，另一方面在预防疾病的过程中帮助人们少生病，甚至不生病。他们发现，花钱做这种健康管理比花钱去治愈疾病更划算。

　　近日，在《美国新闻和世界报导》举办的“Healthcare of Tomorrow”会上，相关专家们也提出：综合的健康管理是节约医疗服务成本的关键。在他们看来，降低医疗成本的方式具体包括：做好照护服务、提升社区健康管理水平、运行健康管理系统、改变医学教育方式等。

　　用音乐代替止痛药

　　“在健康管理和治疗疾病的过程中，医生们发挥着巨大的作用，他们在对患者进行综合健康管理时的懈怠，将会降低患者在就医过程中的舒适感，降低治疗效果。明尼苏达大学精神康复中心主任、护理学院终身教授Mary Jo Kreitzer指出，“用一些让患者更舒适，成本也更低的方法替代原本的药物治疗，这会让患者在治疗的过程中更放松。”她举例到，与患者最亲近的护士们发现，简单的健康管理方法实际上成本更低、治疗效果也更好。

　　在美国，医疗机构已经开始使用芳香疗法和穴位按压法等非药物疗法来缓解患者治疗过程中的不适。Mary教授强调，身心干预可以更好地帮助患者放松。“比如呼吸疗法、冥想、分心疗法、音乐疗法都可以使患者减少止痛药的用量。”

　　她解释说，一些强调以患者为中心的、基本的健康管理方式可以帮助患者调整生活方式，选择适合自己的饮食、锻炼、睡眠和放松方法。

　　“众所周知，睡眠不足会导致注意力以及抗压能力的下降，从而导致疾病的发病率增加，患者的死亡率增加。” Mary教授强调，“一些简单的自我健康管理方式对促进睡眠是很有效的，因此我们鼓励人们在困倦的时候去睡觉，养成好的睡眠习惯，尽量不要喝咖啡、吸烟、喝酒。”同时，适当的运动也可以促进睡眠，比如冥想、瑜伽等。

　　加强健康管理教育

　　早在几年前，美国的卫生健康管理系统正在将基础医疗服务的收费方式从按服务收费转向按价值收费。然而在Health Partners 公司的高级顾问George Isham看来，这还远远不够。

　　“政府的卫生健康管理系统也需要在促进综合健康管理方面做出更多努力。” George 说到，卫生健康管理系统应该从金融世界的规则手册中学习寻找降低成本和风险的方法。

　　George认为，目前政府在健康管理方面首要做到的就是：不妨碍。

　　“教育对健康管理的社会经济影响非常重要，要比医疗大很多。”他强调，对健康管理教育的缺失，造成了医疗费用支出的大幅增加。显然，加强健康管理的教育，这是国家是必须要重视的部分。

　　从生活环境入手

　　“家庭中的管理是健康管理的重要环节，尤其是食品对健康起着非常大的作用。”W. K. Kellogg基金前高级顾问、副总裁Gail Christopher提到，“医生们也可以建议患者吃更健康的食物”。

　　不久前，美国新奥尔良市的一家医院与一家高档食品杂货店联手，创建了一个“教学厨房”，同时还向来学习的人们提供了一些平价的新鲜水果和蔬菜。Gail Christopher说到，一方面，医生的患者可以到这个市场购买食品，从而让医生根据患者的购买记录追踪体重，以及病人与食物之间的关系。另一方面，这也是促使患者改变饮食习惯的好机会。

　　“同样我们也建议对婴儿进行母乳喂养。”她提到，由于文化、经济以及一些政策上的原因，近年来美国的母乳喂养率一直在下降。但是“六个月的纯母乳喂养可以降低孩子患有慢性疾病的风险，同样也可以降低母亲患某些疾病的风险。”

　　此外，Gail提到，生活中的压力也是影响健康的重要因素。“为什么这个国家的健康存在不平等和不公平现象?那是因为我们国家低收入群体的负担过重，这种压力使得他们的健康情况受到影响。”

　　除食物、压力等社会决定因素外，人体微生物也影响着自身的健康。

　　“人体中的微生物变化是影响疾病的重要因素。“加州大学欧文分校医学院前院长、UCI卫生系统首席执行官Howard Federov说到，人们消化系统中的微生物是可以调节的。

　　未来，这些健康管理方式或许将被纳入社区健康管理体系，Howard提到，“如果我们继续坚持只使用传统的医疗服务方法，疾病的发病情况、治愈情况将无法被改善。”

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