在系统1引起错误的情形中，有一种情况是系统2发现错误，但是由于懒惰并没有避免错误。

　　------医疗过错的成因探析（7）

　　5、在系统1引起错误的情形中，有一种情况是系统2没有发现错误，有一种情况是系统2发现错误，但是由于懒惰并没有避免错误。

　　在丹尼尔·卡尼曼写的《思考，快与慢》一书中，作者认为大脑有快慢两种作决定的方式。“常用的无意识的‘系统1’依赖情感、记忆和经验迅速作出判断，它见闻广博，使迅速对眼前的情况作出反应。单‘系统1’也容易上当，它固守‘眼见即为事实’的原则，任由损失厌恶和乐观偏见之类的错觉引导我们作出错误的选择。有意识的‘系统2’通过调动注意力来分析和解决问题，并作出决定，它比较慢，不容易出错，但它很懒惰，经常走捷径，直接采纳系统1的直觉型判断结果。”

　　“系统1是自主运行，而系统2则通常处于不费力的放松状态，运行时只有部分能力参与。系统1不断为系统2提供印象、直觉、意向、感觉等信息。如果系统2接受了这些信息，则会将印象、直觉等转变为信念，将冲动转化为自主行为。通常情况下，一切都会顺利进行，系统2稍微调整或者是毫无保留地接受系统1的建议。

　　然而，系统1存在成见，在很多特定的情况下，这一系统易犯系统性错误。你会发现这个系统有时会将原本较难的问题简单化处理，对于逻辑学和统计学问题，它几乎一无所知。系统1还有一个很大的局限，即我们无法关闭它。”

　　“能否避免认知错觉，答案不容乐观。因为系统1是自主运行的，我们无法随意使其停止，因此尽管快速思维所导致的错误常常在所难免。我们不可能一直没有成见，因为系统2可能对系统1产生的错误毫无所知。即使对可能发生的错误有所察觉，也需要系统2进行强有力的调控和积极的运作才可能避免。”

　　“当我们对答案不确定时，系统1就根据过往的经历去赌一个答案。你做了一个确切的选择，但是你自己却没有意识到自己这样做了。你的脑海中出现的只有一种解释，而且你从未意识到这些问题会有歧义。系统1不会记得自己放弃的几个选项，甚至不记得曾有过多种选择。有意识的怀疑需要同时在脑中记住多个互不相容的解释，需要付出努力，而这并不是系统1的长项。易变和怀疑是系统2的职责范围。”

　　“系统1不仅好骗，还容易产生偏见，而尽管系统2掌管怀疑和不信任的大权，但是它有时很忙，不忙时也会很懒惰，总会擅离职守。”

　　在上述《思考，快与慢》一书的内容我们看到：系统1容易犯系统性的错误，比如把复杂问题简单化，对逻辑学和统计学一无所知，它依靠的只是本能的激活一些想法，构建故事情节。系统2通过调动注意力来分析和解决问题，并作出决定，它比较慢，不容易出错。

　　但是系统2有时很忙，有时比较懒惰。在系统1引发的错误当中，系统2有时是未发现系统1的错误，有时系统2是发现了错误，但是系统2比较懒惰，没有调动注意力来分析和解决问题。

　　患者脑出血术后使用抗生素引发的伪膜性肠炎的案例。虽然患者亲属已经将抗生素的说明书拿给医生看，虽然说明书上有抗生素的并发症伪膜性肠炎可以引起腹泻。但是医生并没有意识到问题，因为医生已经得出患者腹泻是因为消化不良这个结论，没有考虑到是抗生素并发症引起的腹泻，所以这个案例中系统2并没有意识到系统1的错误。

　　肾移植术后的患者在入院前发热到医院就诊的案例。医生是采用快速思维，依据之前的“经验”作出决定，进行治疗。在这个过程中，医生没有意识到自己的诊断和治疗存在的错误，即使到了后来发现患者的病没有好转，医生也没有变更治疗措施。这个案例中医生已经意识到了治疗措施无效，系统2已经发现系统1的错误，但是系统2因为懒惰并没启动，系统2还是采用了系统1的决定，所以医生并没有意识到错误。

　　患儿肱骨髁上骨折，术后发生骨筋膜室综合征，医生实际上是发现了患儿的前臂肿胀、疼痛。但是因为之前没有遇到类似的患者，没有“经验”，所以快速思维无法给出结论。医生已经意识到了问题，但是系统2比较懒惰，没有启动，系统2没有分析和解决问题。

　　系统1快速思维引起医疗过错的发生，系统2没有起到监督和质疑的作用，可能是两种情形：第一种是系统2未发现问题，所以采用系统1的结果。第二种是系统2已经发现问题，但是出于懒惰，还是采用系统1的结果。问题是，系统1和系统2一样都是本能，系统2既然有监测系统1的作用，为什么系统1没有发现问题呢，或者为什么发现问题了，不去解决问题呢，系统2懒惰是理由吗？

　　节选自《医患关系的密码》第一篇第二章第四节