“病人欠费医生扣款明细表”在网络热传，江苏某公立医院为追讨病人欠款而采取的补救措施，要求病人欠费金额的70%由主管医生负责，该院的39位医生上榜，扣款金额从数十元到十余万元不等。

　　上榜的39名医师心里一定是觉得很委屈的，甚至是愤怒的，因为病人欠费并不是医师的错啊，医师就算有错，那顶多是催缴不力，病人离开医院，有些可能找都找不到，医师的工作是治病救人，不是催债讨账啊。从医患双方的权利义务来看，病人有缴费的义务，医师有收取费用的权利。此时出现了患者的义务没有履行，医师的权利无法实现。多年欠费一起来催债这说明医院的管理也是存在问题的，为什么这些债务一直累积到这么多才开始扣工资呢？为什么没有定期及时处理呢？管理部门把与医疗相关的问题全部扣在医生身上，医生苦不堪言。

　　病人没有钱，我们不能拒绝救治，病人没有及时缴费，我们也不能停止抢救，这是一个伦理的问题。作为一家医院出台如此措施，确实不妥。病人欠费大多与自身经济条件有关，或者涉及纠纷，而这些因素大多数不是医生可以控制的。公立医院不应建立与科室收入挂钩的医务人员报酬体系。因为没有收到钱就惩罚医生，也是另一种跟收入“挂钩”，有违相关管理精神。

　　从医院角度看，涉事医院可能也有苦衷，药品零加成、耗材零加成、医保控费等，医院经营压力越来越大。病人欠费的事情在医院也是普遍存在的，很多医院都有或有过病人欠费的问题。医院首先是都得要考虑生存问题。医院每年三无人员、重大公卫事件、重大交通事故、刑事案件、大型活动保障、老干部医疗、医保罚款拒付款、医院垫付或无法收回的欠费已经严重影响医院正常运行了。给本已经捉衿见肘的医院带来了更大的经营困难。

　　谁该为欠费病人买单呢？

　　我觉得每个个案的欠费问题要根据不同的原因区别看待。欠费的原因应该有以下几种：第一确实贫穷，无力支付高昂的医药费。第二现实窘迫，暂时无力支付，但愿意在一定时间内偿还的。第三与医院在就诊中有纠纷或冲突，患者不满意，故意不缴费的。第四确实想赖掉，不履行缴费义务。

　　针对第一类患者，确实生病，确实无力支付医药费用，医院在自己力所能及的情况下可以考虑适当减免部分费用，自我消化一部分，另外的部分要取得民政部门的支持，通过民政部门或慈善机构来进行补偿。其实国家卫计委已经建立了疾病应急救助制度，还可以通过应急救助补偿一部分。（《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，国办发〔2013〕15号，2013-02-22。《国家卫生计生委办公厅关于印发疾病应急救助工作指导规范（试行）的通知》。国卫办医发〔2017〕15号，发布时间：2017-04-26。）

　　但实际情况是应急救助基金各地推广使用情况并不理想，在很多地方如镜花水月，部分地区的应急基金没有很好的利用。在申报流程上还有不便，部门之间沟通存在障碍，报了也没有效果，还有就是僧多粥少，有些地方报了，但欠费太多，也不能一一补足，顶多按照比例适当拨付一些。医院和医务人员要加强学习政策制度，知道如何最大化利用政策，该报的还是要报，不管能不能收到。相关部门也要积极的落实应急救助制度。

　　针对第二类患者，有支付意愿，短期无法支付的，可以与之协商，签署还款协议，约定在一定时间段内偿还。同时，现在还有不少健康扶贫的计划和经费，也可以尽量申请，以减缓还款的压力。

　　针对第三类患者，比较特殊，和医院发生了纠纷，欠费不缴。但即便是存在医患纠纷，那也应该支付费用，再通过院内协商、第三方调解、法院上诉等途径来解决。这一类是最棘手的，强硬的要求缴纳费用再谈判，可能会令纠纷升级。这考验处理者的经验和能力，但缴纳费用，构成完整的医疗服务契约也是纠纷谈判的前提。至于医院确实有不足，该赔偿的自然是会赔偿的。

　　针对于第四类患者，拒不付费的情节比较恶劣。必须要启动法律途径追缴，比如发律师函，上诉等，纳入黑名单，纳入信用档案，对于未来的就诊将采取限制。由于相关法律制度不完善，医院通过法律途径追缴欠费比较难。对于这类患者，如果直接惩罚医师也是更不合理的，医院要通过综合途径，求助法律手段，甚至于求助于媒体，对老赖施加压力，使其履行缴费义务。

　　深入系统解决欠费的河南经验

　　前几天参加了河南省医改调研活动，了解到在应对贫困患者方面他们是有经验的，比如焦作市创新性建立了“两订制一兜底”的扶贫思路：“两订制”就是对因病致贫户订制医疗健康方案，对缺乏就业的贫困户订制技能培训和就业方案；“一兜底”就是对残疾人、五保户等实行兜底救助。打造了“3+1+1”医疗救助服务模式：“3”是“指居民医保、大病保险、大病补充保险”三重医疗保险；两个“1”分别指“民政大病救助”和“慈善救助”两重救助。对所有贫困户实施“一户一案、一人一策”，量身订制帮扶方案。在此基础上，焦作市卫生计生委印发了《焦作市健康扶贫实施细则》，探索开展了健康扶贫“两化七免一促进”工作：两化即每一个贫困村要落实一所标准化的卫生室，为每户贫困家庭实施人性化的家庭医生团队签约服务；七免即免费为贫困群众建立一份完整电子健康档案，免费为辖区60岁以上的贫困群众提供健康体检，免费为患有高血压疾病的贫困群众提供健康管理服务，免费为患有2型糖尿病的贫困群众提供健康管理服务，免费为患有严重精神障碍的贫困群众提供健康管理服务，免费为贫困孕产妇建立《母子健康手册》并进行健康检查，对贫困群众看病就医免收挂号费、院内会诊费；一促进即开展贫困群众健康教育和大型义诊活动，促进健康模式由“疾病治疗”向“疾病预防”转变。通过精准扶贫，探索并实践走出了一条具有焦作特色的健康扶贫工作道路。

　　在郑州以“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”为抓手，实现“精、好、实、细”，打造健康扶贫“郑州模式”。制定了享受免县、乡住院起付线、免门诊挂号费、注射费、换药费、救护车接送费、免缴住院押金、免费健康体检、住院费用医保报销后医疗机构给予10%减免等“七免一减”政策，明确了大病集中救治、市属医疗机构对口帮扶贫困村、对贫困村卫生室给予定额帮扶补助、优先录用贫困家庭医学毕业生等优惠政策。

　　同时对参保人员采取一站式服务流程，即符合基本医保、大病保险、困难群众大病补偿医疗保险的患者可在医院进行“一站式”结算，所有补偿费用均在出院结算时完成并在发票上清晰的显示，患者只需要支付应由个人负担的费用。

河南某患者住院费用报销情况

　　新闻爆出来的该地出现的大量的欠费问题应该要仔细疏理，分类管理、综合运用各种政策、合理化解欠债困境。困难群众患病问题一定不是一个简单的救助问题，而要看成一个系统的全局的工作来做，这也需要当地政府部门主动作为，积极想办法化解社会矛盾。把困难群众兜底保障了，这样的催缴欠费的问题会少一些。

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