早上，读了魏子柠老师的《深化医改突出预防为主》的自媒体文章，受益匪浅，非常赞同作者“坚持预防为主是医改的治本之策”的观点。

　　党的十九大报告在“新时代坚持和发展中国特色社会主义的基本方略”中提出了14个“坚持”。其中“坚持以人民为中心、坚持人民当家作主，坚持全面深化改革、坚持全面依法治国，坚持新发展理念、坚持在发展中保障与改善民生”六个与深化医改有关，集中为三个词汇即“人民、全面、发展”。用这三个词汇来构建健康中国战略下的大健康体系，其卫生经济学不仅仅要考虑到人民的利益、也要考虑到国家的财力，还要考虑到基本的人性。医疗改革必须坚持人民的利益至上，要有公平正义，也必须坚持人民当家作主，也还必须是要全覆盖、发动全体人民参与。

　　正如大家所议论的，现在是重医疗轻预防。一位院长在魏老师的文章后留言：“以2013年为例，政府卫生支出的65.19%用在了疾病治疗上，而用于疾病预防的支出仅占14.59%。这种“治疗为主”的卫生保健模式导致了医院越来越多、病人越来越多、投入越来越多，然而公众健康状况改善不明显，还导致巨大的医疗资源花费在重病大病的抢救上甚至临终关怀上。”

　　医疗改革应该是越改越简单，而不能越搞越复杂。笔者可用一个简单的“U”字型卫生经济模型来描述未来医改的一种可能方向：那就是大力发展公共卫生服务和大病医疗保险，让小伤小病医疗自费的一种卫生经济模式（见下图）。

　　具体来说，国家卫生投入应该着力于公共卫生服务，并利用补充医疗保险来解决大病医疗问题，这二头由国家进行高投入，而小伤小病、特殊医疗、功能康复性医疗、健康促进性医疗则实行患者本人的自费医疗或者商业保险医疗。

　　先进的、超前的、高质量和高水平的公共卫生服务刺激人民的公共卫生服务需求，从而提高人对于疾病的抵抗力，让人不得病、少得病、最多只得小病，从而节省大量的医疗费用。高水平的大病保险得以城乡低同归于尽入群体，以预防因病致贫，保障生命健康。而小伤小病的自费医疗也可以促使人们重视公共卫生。从公共卫生致小伤小病到大病的群体正好是一个正态分布曲线，而卫生经济模式则形成一个倒正态曲线的U型结构，这样就等于是花较少的钱来保障预防的成果和抵抗大病的风险。

　　现在的基本医疗保障制度下的公共卫生服务的低水平，是导致基本医疗费用膨胀，难以提供实际保险的重要原因。由于公共卫生水平低，导致许多公共卫生服务进入到基本医疗保障服务中来，挤占基本医疗保障费用，降低了卫生费用的资源效率。由于忽视公共卫生投入，过度强调基本医疗的全覆盖，而导致基本医疗费用所占卫生费用比例过高，从而也让大病医疗保险支付能力不足，从而不能抵抗因病致贫的风险。

　　因此，医疗改革应该优先考虑我国卫生经济学与现实人性的特点，而不能盲目照搬国外所谓的经验。