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也说被热议的DRGs!

18年01月08日 阅读:15468 来源: 邹新春原创

  2018年1月4日,深圳市卫计委官方公众号推出了一条信息,《深圳9家医院试水住院“一口价”付费!DRG“公测”开始了》。深圳市的医改工作向来走在医改的前头,改革开放也给了深圳以更大的活力和包容度,更多新的东西能够在那里生根发芽茁壮成长,深圳医改也取得了很多成绩。别的不说,就看看人家官微的风格就知道,有多open了,当我们绝大多数官微还在停留在发政治八股文的时候,人家的官微已经非常亲民和有活力,画风都是00后,这是值得我们学习的。官微的关注度和阅读量也都是遥遥领先的。


  2016年7月6日,国家发布《推进医疗服务价格改革的意见》提到“2016年底,城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个”。


  2017年1月10日国家下发了《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号)。


  在2017年年底和2018年年初,浙江、四川、甘肃、湖北、黑龙江、山东、广西、海南、河南省、宁夏等地先后在不同层面上都推动了按照病种付费。有不少人说按病种付费是为了更好的走向DRGs付费。


  种种迹象表明,支付方式改革,必然是未来医改的一个重点,作为医院管理者,必须要学习了。这是趋势,已经无法逆转的趋势。不论是按病种付费还是DRG管理,都是管理的一个重点和方向。


  那来说深圳DRG吧。


  首先深圳的这篇文章是我看过介绍DRG最简洁,最容易懂的一篇。


  DRGs可以简单地理解为


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  诊断相关组分类法(Diagnosis Related Groups、DRGs)以病例诊断和手术操作作为病例分组和组合的依据(以诊断为核心的疾病分类方法),将对病人的诊断或治疗与医疗费用关联起来,并结合病例的个体特点如年龄、性别、临床诊断、合并症、并发症、伴随疾病、手术、操作、转归、住院天数等因素,将患者分为若干诊断组进行管理的方法和体系。


  DRGs分组包含疾病严重程度和复杂性、工作效率、医疗安全和 医疗资源使用强度,实质是将临床过程相近、费用消耗相似的 病例划归一个DRGs疾病组


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  这是深圳市卫计委给出的最简单最直接的解释,老百姓都看得懂。


  什么是DRG?


  将病人分组,方便确定“一口价”


2.png


  DRG如何将入院的病人分组?


  有3个相似性的核心原则——


  疾病的临床过程相似


  治疗的复杂程度相似


  资源消耗相似


  分组过程,一共要经历“四级”。


  举个例子,一个65岁的病人得了阑尾炎,到了医院,医生会这样给他分组。


14.jpg


  我国的DRG细分组目前有958组。


  这个分组过程由计算机系统自动完成,医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。国家已统一研发分组器,可在全国免费使用。


  实际上,我国实行的叫C-DRG,这是我国根据本国实际,花了10年时间研制开发的一套DRG收付费系统,具体可归纳为“1311”体系:


  1套规范体系:


  《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》


  3个基础工具:


  疾病分类与代码(GB/T14396-2016),即中国ICD-10国标版


  中国临床疾病诊断规范术语集


  中国医疗服务操作分类与编码(CCHI)


  1个成本平台:


  全国医疗服务价格和成本监测与研究网络


  1个收付费政策原则:


  费率调整和收付费政策原则,并结合当地情况通过相关各方通过谈判协商定价


  DRG的好处:


  01病人:将少吃药少检查


  02医院:治疗更规范、成本往下降


  03医生:技术难易有了评价指标


  “一口价”会不会令医疗质量“缩水”?


  不!临床有明确的质控规范。


  尤其是国家发布的《医疗质量管理办法》明确的把DRG也作为一个质量管理的重要工具,质量管理是医院的生命线,有了DRG的规范化管理,质量控制才有更多可对比的指标。其实云南省已经全省实行了DRG管理,在质量管理方面已经走在前列,只是还没有完全和付费对接。


  老百姓已经习惯了不知道住院要花多少钱的时代,住院收费单,有详细的明细,输液多少瓶,治疗多少次,手术多少钱,耗材多少钱,床位费多少钱,住院时间久一点的,出院明细可能很长,曾经发生的天价医药费案,几百万的收费单打出来,估计得有好几米长吧。这是常态,当下的常态,按项目收费,在住院或门诊诊疗的过程中,按照发生的项目收费,每个项目,有单独的定价。这样的方式已经很久了,大家的习惯了。


  现在要改,彻底的改,把按项目收费改为按病收费,打包,一个病一个价,同病同价。以前可能都是做一个一样的阑尾炎,在不同的医生手上,出来的收费单是完全不一样的,甚至于是有非常大出入的。当然这个改变的过程,可能会比较痛苦,或者比较难,因为有人说了,世界上最难的事情就是把别人的思想装进我们的脑袋,尤其是当有个思想已经根深蒂固的时候,这个更难。


  要放弃之前的习以为常的思想,要接受一种新的思想,尤其是这种新的思想可能还会影响到既得利益,或者说对未来的预期不明显。改革就会遇到较大的阻力。这从该文发出之后的留言可以很清楚的看到这些担心和焦虑。不论是医务人员还是普通的群众,对这个或多或少都有不理解、或者误解出现。


  对于质疑DRGs的人来说,让我想起以前听过的一个笑话,说喝惯了假的贵州茅台酒,有一天喝到真茅台,一口吐出来,说这茅台是假的,和以前的味道不一样。


  来看网友评论:


  评论1。完全是吃饱了饭没事干!外行领导瞎指挥!也是领导对现在的医务人员严重不信任的表现!


  评论2.呵呵,中国就喜欢整这些幺蛾子,超过一口价就扣主管医生的钱是吗?以前社保也是这样干。以前说搞三甲评级,个个职工上晚班还要考三基,现在说搞限制输液抗生素,开多就扣你的钱,社康说没药把病人推来住院部,住院部月底药房没进药就把病人推去别的医院。为了某些领导的政绩,麻烦你们病人就多跑几趟医院几家医院吧,人家领导都不怕砸医院的招牌,我们做苦力的当然也不怕


  评论3.DRG的本质是什么?为病人省钱?为社保控费而设定的吧,最后整死老百姓。为什么?1,不是以快速治好病为目的(高质量医疗水平),而是以省钱为目的,你怎么知道病人就是要省钱?你要高质量医疗水平还是省钱但看不好?2,医院为了省钱,药会用最便宜,最差的,手术器械也会用差的,耗材也是最差的,以后高质量的药没人研发,高质量医疗器械也没人研究,谈什么提高医疗质量。3,请问这个DRG是病人需要吗?医院需要吗?还是某部门需要而已?


  大部分病人需要的是高质量的医疗质量,医疗环境,医疗服务,让钱花的值!而不是为了省点钱得到的是医院推脱不愿接收病人,糟糕的医疗质量,医疗服务,医疗环境!


  评论4.社保看来真的没钱了


  评论5.在国外实行的再好,到了国内就走样。就如足球和证券市场一样。我们这边的管理者不是真正用心去想办法解决问题,却总是想走捷径,拍拍脑子就出幺蛾子,就像现在一窝蜂的搞医疗集团,管你合不合适,拉郎配似的成立集团,因为上面硬性规定。又凭空生出一大堆天天在做表面东西的管理人员,天天折腾一线人员做些无聊透顶的屁事!


  评论6.真能临床一开始就分清楚轻重缓急……这医生得多牛逼,如果错过了一种并发症或伴生症,怎么玩?是不是转院来蒙混过关?


  评论7.深圳敢为天下先,也算是跳出去了一步,但本质还是没有变,还是除了患者和医生以外的第三方定价。很简单的道理,买菜的和卖菜的双方都没有参与到定价中来,最终肯定还是买菜的也不开心,卖菜的也不开心。临床疾病分四种,经典的常见病,不经典的常见病,既不经典也不常见的病,不常见的经典疾病。这种收费方式只适合经典的常见病,其他三类皆不适合。其他三类有很大的概率会被判断为第一类,第一类也会有很大概率判断为后面三类。如果真落实之后,如果所收费用低于医生的预期,或医生对病情的判断,医生挑病人情况会更严重。患者入院会更难。若收费高了,服务少了,则百姓怨声载道。个人愚见。且观之。


  《孙子兵法》谋攻篇讲,知胜有五:知可以战与不可以战者胜,识众寡之用者胜,上下同欲者胜,以虞待不虞者胜,将能而君不御者胜。此五者,知胜之道也。


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  医改难,作为医改推动者,犹如兵法的指挥者,要打一场攻坚战或持久战,总之这个战役是否能够打赢,首先要谋划,是否有打赢的可能,打赢的可能从兵法讲有五个点。要知道能不能打,了解敌我众寡,上下同心,以逸待劳,很好的发挥不受限制。岳飞要打赢了,被十二道敕令摧毁了战果。


  作为医改,首先是一场必须打的战役,众寡悬殊就是我们当下的实力或者实际情况,者确实需要摸清楚,那接下来需要的就是上下同欲。就是大家要把思想统一,想法统一,力往一处使,才能够发挥合力,上层有好的想法,没有能够非常好的,清晰的讲给执行层面的听,有顾虑,不理解,抵制是自然的,这也体现我们宣传工作的重要性,要把这些东西讲清楚讲透彻,还要做出实效,让大家打消顾虑,且乐于接受。当下还需要更多的宣传和推广,更多的实证和实践,试点是一个很好的办法,在新事物落地之前,先行试点,调整,完善,在推开,这和问卷调查一样,做出问卷,要小范围先试点,修改完善了,在对外全面推开。


  DRGs的起源


  DRGs于20世纪70年代起源于美国,耶鲁大学卫生保健研究中心 Dob Fetterh 和 John Thompson 领导的研究团队,1967-1976 年对新泽西等3个州的169所医院70万份出院病历的分析研究 。


  1946年建立的美国退伍军人医疗(保险)系统(the Veterans health System of United State、VA)是美国联邦政府为退伍军人提供基础医疗保 险(Medicoral),隶属于美国退伍军人事务部,是美国目前最大的医疗服 务系统,目前有1734家签约医疗机构,每年为876万退伍军人提供医疗服务 ,是应用DRGs进行保险费用管理著名案例,其计费单元是“均次住院费用” (episode)


  1976年9月报道集解剖学、病理学生理学以及临床特征提出新住院病人病例组合方案称为DRGs l 将70万份病例,按照主要诊断类目,分为83个主要诊断类目 , 按第一诊断、第二诊断、主要手术操作、年龄等要素,再分为 383个DRGs组 , 进行全面、系统和科学的医疗质量评价。


  1979年美国联邦政府卫生财政管理局(HCFA)基于推行预 付制的需要,对该项进行资助研制第二代DRGs,构成现在 版DRGs的基础和核心


  1983年美国应用DRGs,目前已经升级到第六代DRGs,从第 二代DRGs,开始已经引用ICD-9标准系统 , 每个DRGs组的病例都具有相似的临床特点和相近的住院天 数,有效推进了美国医疗费用预付制、评价医疗质量、工 作效率、医疗安全以及绩效分配。


  1983年美国老年医疗保险费用(Medicare)是美国联邦政府为65岁及以上或 不足65岁但有残障、器官功能衰竭者提供基础医疗保险,目前有2672家签约 医疗机构,每年为2143万老年人提供医疗服务,是应用DRGs进行医疗费用管 理另一个著名案例,其计费单元也是“均次住院费用”(episode)


  目前有43个国家推行DRGs


  如英国、法国、德国、匈牙利、澳大利亚等以美国版本为蓝本 研制和应用了自己的DRGs版本


  爱尔兰、挪威、瑞典、葡萄牙等国家直接引用美国DRGs版本


  德国、匈牙利等国家,执行基于DRGs按病例付费制度


  新加坡等国家执行按天计费制度时,应用DRGs进行风险管理和 调整


  法国、爱尔兰、挪威等国家,应用DRGs对医疗机构进行预算管理


  1986年英国从美国引进DRGs,结合本国情况,进行了系列研 究,逐步形成了具有英国特点的卫生保健资源分类法 (Healthcare Resource Groups、HRGs),并应用到英伦 三岛的卫生资源管理和医疗质量评价


  1993年澳大利亚从美国引进DRGs,结合本国的实际情况进行 多次DRGs修订,并应用到医院和科室层面的评价和管理,重 点是以此对医院进行费用拨付和补偿(Australia National DRG--ANDRGs)


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简介
邹新春,工商管理硕士,昆明医科大学附属口腔医院(云南省口腔医院)医务部,与关心医疗发展,致力于提高医院管理水平的朋友一起学习提高,诚交各地热心医院管理朋友。