医生多点执业的意义分析

　　医生多点执业，有其自身意义，首先是解决非公医疗机构和基层医疗机构医生资源匮乏问题，让专家型的医生有更广阔的执业空间。其次是降低医院的医生成本，让医生的劳务成本在多个医疗机构分摊，从而有利于缓解百姓看病贵问题。第三，有利于解放医生，让医生从医院单位人转变成社会人，成为自由职业者。医生集团的出现与发展，独立自由的医生诊疗机制出现，也将给医院改革带来动力。但医生多点执业、医生集团都呈现叫好不叫座的倾向，究其原因是多方面的，但与医生主导的临床专业型医院定势也有重要关联，如果转变为护理治疗主导的平台型医院则可能从另一个方向上克服医生多点执业的环境障碍。

　　从医生多点执业的三点意义，同样可以分析判断护理及其管理的重要性。

　　笔者的十多年非公医院职业化管理的经历，亲眼目睹和实践了医生匮乏给医院护理及其管理带来的压力与动力。非公医疗机构由于医生不足，住院病人诊疗及其管理中的责任更多的落在护理部门的身上。譬如麻醉医生是多点执业医生，手术室的管理权自然就从麻醉科主任与手术室护士长共管变成了护士长单独管理。再譬如重症监护室、血液透析室可能只有专职护士而没有专职医生。有的临床科室虽然有年轻的住院医生，但没有学科带着人，病区管理自然而然地形成了护理单元管理模式，而非临床科室管理模式。

　　临床医生的匮乏，虽然制约了医院学科的发展，但也带来了护理及其运营管理积极性的提升。特别是没有学科带头人的临床科室，护士长在病区运营中逐步形成主导机制。由于良好的病区运营，也给医院带来良好的社会效益与经济效益。尽管学科医生人才缺乏，但由于学科护理运营良好，最终也能吸引到优秀的医生加盟。笔者习惯于把这种运营模式称为“筑巢引凤”式的临床学科前期。而那种一开始就要找到一个好的学科带头人的运营模式，对临床医生有着强烈依赖的医院管理，则始终难以将学科真正发展起来。

　　非公医疗机构的主要人力成本来自于三个方面，摆在首位的是医生，其次是管理与市场营销人员，护理人员与其他医院辅助人员的成本并不高。如果适当加大护理管理人员的成本投入，医院的管理水平不会亚于医生配备完整的医疗机构。医生多点执业的人力成本降低，为医院护理管理的加强带来客观可能，而医生作用的弱化也只能通过护理作用的加强来弥补。

　　随着护理医学的独立发展、护士职业化管理的形成，由医院绩效管理变革催生的护理垂直管理，在医生多点执业环境下也必将是得到快速普及与发展。老年康复与医养结合型医院、护理院的出现，也为形成护理主导下的平台型医院创造环境与机遇，也必然要求护理管理要有革命性的改变。

　　护理管理变革的内容与方向

　　第一，护理单元制病区管理模式。医生主导下的医院，通常按照学科规划住院病区。这当然不利于发挥护理在病区运营管理上的积极主动作用，同时也会限制小学科与亚学科发展及其医生的成长。譬如不少的中小医院，有一些科室如眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等只有门诊诊疗，而无住院医疗。医生多点执业政策，能为医院谋得这些科室合法的住院诊疗项目开展，但也只有将病区从临床学科型改变为病区单元型才能在管理上配套。病区单元型对于发挥护理管理在病人优质服务上的主动作用，推动病区护理向多学科与综合方向发展，从而催生专科护士的形成，不断提高与深化护理质量，同时也有助于新兴临床学科的培育与发展。

　　第二，护理垂直管理模式。分级诊疗、医联体和多点执业三大政策的影响，医院平台化是必然。平台型医院是以医生（主要是专科医生与专家）自由职业为基本前提的医院。平台型医院由于医疗管理相对简单化，护理专业服务精细化和护理组织系统化相应加强。更由于大量大中型公立医院的护士长退休或离职进入中小非公医院，而同类型的医院医生不能同步进入到这样的医院，使得护理管理变得更加强势和更能发挥作用。护理的垂直管理环境也得以形成。

　　护理的垂直管理既是遵从护理管理规律，也是为实现护士自身价值，非公医院和中小医院要解决运营不足和生存发展困境，护理垂直管理是一剂良药。但也需要先对医院的管理体系进行重新疏理理顺，重新设计医院的整体组织构架，同时需要做到护理职业化管理，包括全科护士与专科护士岗位配备，护士能级评价制度的推行，护理整体运营管理机制的建立，以及护理管理的职业化，使护士长从护理专业指导者角色提升到护理职业管理者角色上来。

　　第三，护理主导医院服务模式。现在不少的医院独立设置服务部门，并将院内服务人员（如导医、医助）纳入到客服与营销体系下管理。这种管理模式的弊端是增加了医院的运营成本，造成客户服务职业化，脱离了医疗服务的专业性，容易造成不当营销与过度医疗。如果中小医院特别是小型医院将客户服务融入到护理部门，不仅仅能发挥护士的服务主体作用，同时让客户服务细节融入到护理的专业服务行为中去，从而提升了护理的服务精细化，让专业的护理服务与顾客服务浑然一体，淡化客服的经营功能，强化客服的服务功能。也给患者就诊服务顺其自然的印象。毕竟单独的客户服务人员与服务体系会造成患者就诊成本增加的不好体验。

　　医院服务人员从护理服务中独立出来，也可能造成护理服务从职业化向专业化方向退缩，不利于护理服务的精细化发展和向综合服务拓展，对护士的价值提升与展现不利。要想进一步发挥护理在服务上的作用，大中型医院的客户服务部门可以定为职能部门，而非做成单独的业务部门。小型医院的客户服务管理则可以直接交由护理部门负责，医院只需要有专职的客服人员进行信息统计与管理就可以了。

　　当前和今后一个时期，制约护理管理变革速度与内涵的在于护士的数量增长及护理管理水平的提升。而护理管理的水平又受护理管理者的职业素养及护理管理环境关联，而这也依靠医院职业化管理及护理管理职业化的建设。