摘要

　　众所周知，医院在治疗过程中是需要消耗一部分卫生材料的，大到人造骨关节、骨水泥、人工晶体、小到做手术用的缝线，打针用的空针、棉花签、输液用的输液袋等等。根据重庆市物价局、重庆市卫生局印发的《重庆市医疗服务价格手册》的规定，林林总总的卫生材料中，部分卫生材料是包含在医疗收入中的，部分卫生材料是可单独向患者收取费用（以下简称可收费材料）的。下面谈谈可收费材料在我院的入出库、收费等管理情况。

　　【关键词】卫生材料 收费材料 内部审计 医疗服务 计价方式

　　一、可收费材料的范围及其计价方式

　　《重庆市医疗服务价格手册》中治疗项目或手术项目或某类收费项目相对应的，除外内容栏和说明中注明需要另行收费的药物、特殊医用消耗材料和组织器官移植的供体等属于可收费材料的范围。可收费材料的计价方式为（除药物外）：购进价小于和等于1000元的按购进价加收10%，购进价在1001——10000元之间的，按购进价加收5%，购进价大于10000元的，按购进价加收500元。

　　二、可收费材料的管理要求

　　1、严禁自立项目收费，凡现行收费标准除外内容和说明中未明确可另外计价的耗材，一律不得另行收费;规定可另外收取的特殊器械、特殊材料和一次性卫生材料费用，其价格严格按照有关规定执行。

　　2、严格禁止随意靠用基套用诊疗项目收取材料费;各种可收取材料的出库数量与对应材料收费数量应相符。

　　3、凡采用零库存管理的植入体内的特殊耗材应严格实行登记制度，坚持一人一票制，材料实行入、出库至植入患者体内各个环节登记管理，坚持患者自愿选择原则，经患者或患者家属签字后可使用，并实行材料名称、规格、产地(国产或进口)、数量、价格等情况条码贴管理，存入患者病历长久保存。减少医患纠纷。

　　4、作为医疗收费的一部分，可收费材料及价格实行公示制度，公示包括名称、规格、计价单位、单价、医保类型等。遇价格调整相应调整公示价格。

　　5、严格控制可收费材料项目和价格在数据库中录入权限。只能由专职物价管理人员进行录入和修改。

　　三、可收费材料在我院的使用流程

　　通常情况是，可收费材料由设备科根据各临床科室的申请，造采购计划，院领导审批后，设备科采用公开招标、竞标、单一来源采购、院内小组议价等方式购买，材料验收入库后，物价科根据现行物价政策，在中联系统中设价并与医保项目对码后，由使用科室领出，在治疗过程中根据患者病情的需要，在中联网络系统中计费供给患者。

　　四、可收费材料的使用中常见的问题及原因

　　自2004年，《重庆医疗服务价格手册》执行以来，医院的可收费材料在使用过程中，常常出现领用材料与收费材料不匹配，串户、漏记、重记等现象。与现行物价政策和医保政策相违背。如果收费数量小于出库量，误会很大，（国家监管部门检查误认为国有资产流失），如果收费数量明显大于出库数量，国家监管部门处理原则，多收的费用一律退换，未收项目的费用一律一再补费，医院损失会很大。造成上述现象的原因是多方面的：

　　1、各临床科室在造计划时，盲目相信供货商的推销，把不能单独收费的材料也当可收费的材料上报，设备科购买后，再到物价科要求设价，结果是因不符合物价政策，而未能设价，结果科室就用其他可收费材料的编码代替收费，造成可收费材料数量上的偏差。

　　2、各临床科室领用人员和计费人员不是同一个人，对于领用的材料的具体情况未相交衔接，出现领用此种材料收取另种材料的现象。

　　3、信息不对称，设备科入库存、物价科设价以及临床科室计费都在各自的计算机网络中操作，科室之间，微机未相互联网，各科室在计费时，微机中不能出现可收费材料的数量、规格、单价等具体信息，就会找不着准确的收费编码。凭主观感觉记费等等。

　　五、为解决上述问题，参考其他大型医院的管理，建议如下：

　　1、严把购进关。各临床科室需要新增某类型的可收费材料时，先到物价科核实该种材料是否可单独收费，并与医保科一起核对其是否属于医保报销项目，如两者都符合，医院可考虑优行购买;如某种材料虽然可单独收费，但属医保自费项目，则通知科室使用其他医保可报销项目材料替代需要购买的材料，医院暂不购买，如确因病情需要，不得不使用医保自费项目的材料，需要再行购买。

　　2、严把收费关 。需要整合可收费材料的信息网络系统。改变手工操作模式，由信息科根据医院管理的需要，在各科室设置操作权限，设备科材料验收入库后，材料的具体信息应在物价科、财务科、医保科、各临床科室相关模块中出现，各科室根据各自的权限及职能设价、对码，收费(收费时某种材料对应的收费编码、本科室现有数量等能在收费时实时察看)。实现可收费材料管理科学化、系统化、精准化。提高收费透明度，提升医院形象。

　　3、严格监督关 。医院物价科、设备科、等相关职能科室定期和不定期对在院及出院病人费用地行审核，把物价监管环节的重心前移，让病人就医安心、交费放心，减少医疗费用纠纷的发生。

　　作者|毛世莲（重庆市永川区中医院）