抓医改也是抓经济，也是抓社会民生，也是抓科技创新。

　　一、《政府工作报告》对五年来医改如何评价？

　　通过十年，特别是近五年的不断深化，医改现在已经成为一个多层次、立体的改革。在对五年的回顾当中，李克强总理在几个部分分别来阐述医改重要的战略地位：

　　第一部分在坚持全面深化改革的部分，明确指出全面推动了医疗医保医药联动改革，推开公立医院综合改革、取消长期实行的药品加成政策、药品和医疗器械审批制度改革取得突破，之所以这一内容放在全面深化改革来谈，就是因为医改实际上已经成为“四个全面”整体战略布局中的重要组成部分。

　　第二部分是在着力保障和改善民生部分，用较大篇幅总结回顾医改的系统性、制度性突破和进展。指出来我们从五年前的居民基本医保补助只有240，提高到现在的450元，大病保险制度、分级诊疗、医联体等等，取得了重大的进展。这一部分表明医改是我们保障民生很重要的一个方面。我们最近这些年一直在讲的，医改实际上是一个民生问题，这部分体现的是医改的目标是惠及民生。

　　第三部分是在着力加强和创新社会治理，提出改革完善食品药品监管，强化风险全程管控。十九大报告在健康中国战略中，提出要做好药品食品监管，让大家吃的放心。《政府工作报告》将这个内容放在着力加强和创新社会部分讲，体现出来了食品药品监管实际上也是一个社会治理创新问题，由此可见，我们的医改是多个领域改革的问题。

　　《政府工作报告》不是平面地来回顾医改的历程，而是从不同的层次和角度去看，医改就是一个以体制机制改革为主的一个全面改革的重要内容；医改就是一个惠及民生的重要内容；同时，也改变涉及到社会治理创新。这样一个回顾总结使我们的更加清楚，医改的重要地位和多层次战略意义。

　　二、医改取得了哪些成绩？

　　十年医改我们取得的成绩是系列的、丰富的、也是多层次的、立体化的、带有根本性的。

　　第一，我们现在确定了健康中国建设是国策。医改是健康国家建设的重要组成部分，并且医改已经作为“一把手工程”。从国家来讲是总书记亲自抓；地方，各省市都是主要负责同志在抓。这是一个标志性重大进展。

　　第二，医改多年以来，很多人认为不能改、不能动的，比如说存量改革当中的，沿用了六十多年的药品加成取消了，公立医院综合改革全面推开，这些都动了，开始打破原有的利益格局。

　　第三，医改的一个基本规律就是必须以患者为中心，同时一定要调动和保护医务人员的积极性。这个认识来之不易，是我们多年探索取得的宝贵经验。

　　第四，医改让老百姓有更多的参与和获得感，因为我们全面改革，特别是医改领域，从居民基本医保再到整个的医疗服务体系调整等等方面都有很大变化，而这是让老百姓受益的。

　　三、医改的难点在哪？

　　特别难能可贵的是克强总理在《政府工作报告》中没有回避问题，指出改革还会遇到很多难点。我想从宏观角度来谈。

　　第一，医改是一项周期性的改革。不是说一次改革就可以完全到位的。旧的问题解决了，还会有新的问题产生，这就要持续改革，才能做好。

　　第二，医改是一个社会福利改革，百姓居民对这项改革期待很高，百姓的需求也是不断提升不断变化的，也很难完全满足。对于一项社会福利改革，老百姓的要求比较高，社会关注度也比较高，因为都是涉及到个人的切身利益，涉及到利益格局的调整，所以比较难。

　　第三，这些年医改的经验告诉我们在国际上并没有一种公认的、标准的、最好的模式，只有合适的模式。所以我们只能探索，只能结合我们国情探索我们自己的模式，我们没办法去照搬任何一个国家的模式。

　　第四，医改犹如逆水行舟，医改必须持续不断地改革。如果我们节奏把握好，改革的比较到位，老百姓的负担就会减轻，满意度会提升，如果我们停下来，很可能就会反弹，所以这项改革就要坚持不断，“不懈努力、久久为功”，这样才能得到一个比较好的成效，更何况我们很多重要的改革项目没有一个周期就很难显现成效。所以我们一定要保持定力和耐力，坚持不懈地去努力。

　　四、关于2018年的医改工作部署体现了哪些新思路？

　　《政府工作报告》往往有一些细微的工作安排的变化，意味着一些思路的丰富和调整，那么今年的《政府工作报告》中，我们发现了确实对医改工作有一些新的思路，主要体现在以下几个方面。

　　第一，在《政府工作报告》中对2018年工作的建议第一部分，就提出了深入推进供给侧结构性改革。在这一部分当中，提出发展壮大新动能，专门提到了在医疗养老教育文化体育等多领域推进互联网＋，这在整个工作建议的开篇，就结构性改革当中把包括医疗在内的这样的互联网＋，作为很重要的领域。可以体现出来，我们想通过这些新兴产业，大数据和医疗领域实现融合发展，这是一个重要的动向。

　　第二，在第二部分加快建设创新国家的当中，很明确提出来国家科技投入要向民生领域倾斜，加强雾霾治理、癌症等重大疾病防治。使科技更好造福人民，这又是一个亮点，就是要科技向民生倾斜，促进民生事业发展。

　　第三，在坚决打好“三大攻坚战”，也就是说关于风险防范，精准脱贫，推进污染防治方面，又专门提到了健康，特别是在精准扶贫方面提出了健康扶贫，对于老年人残疾人重症患者的特定贫困人口因户因人落实保障措施，这对于2020年重要节点完成脱贫攻坚任务，也是很重要的一个任务。

　　以上几个新的精神更好地诠释了医改的属性。一方面，医改和经济发展相关，包含绿色经济的内涵，要通过提升健康质量来发展，我们不是多吃药，而是要更健康。同时医改又是个民生的内容，还是一个科技创新的主战场。当然医改也是扶贫攻坚的很重要内容，所以在这个领域要实现更好的公平性，就必须把健康扶贫做好。这些新的思路充分让我们理解，医改和健康实际上是融合在整个社会科技经济领域当中的。抓医改也是抓经济，也是抓社会民生，也是抓科技创新。

　　五、关于2018年的医改工作建议体现了新时代的新特点

　　《政府工作报告》中关于2018年医改工作建议，我有一个强烈的感觉就是体现了新时代的新特点，概括起来有四个点，可以简称为“两高两强”：

　　第一个“高”，就是含金量高。在这一部分专门提到提高基本医保和大病保险的保障水平，居民基本医保、人均财政补助标准再增加40元，还要继续提高基本公共卫生服务经费人均财政补助标准。这一含金量提高不仅是说代表国家对居民投入增加了，而更重要的是在当前经济新常态、经济结构调整、产业升级、民生事业压力比较繁重的情况下，国家对医改的投入是带有标杆性的示范作用的，我相信各级政府各级财政也会相应的增加配套支出。

　　第二个“高”，报告专门讲到扩大跨省异地就医直接结算的范围，把基层医院、外出农民工、外来就业创业人员全部纳入。这个工作要求是很高的，很有挑战性，但必须做好。大家知道异地就医结算长期以来是政府的主抓任务。这是直接惠民的重要内容，对于跨省结算，还有对大医院结算，应该说目前做得还不错，但是真正到基层医院，甚至包括外来农民工、外来就业创业人员等全部纳入，应该说这个要求标准是非常高的。这确实体现了我们政府在惠民方面的高标准严要求。

　　第三，就是针对性很强，这也是给我印象非常深的一点。报告里虽然篇幅不很长，但是专门提到加强全科医生队伍建设、推进分级诊疗、改善妇幼保健服务。短短几句话，实际上把我们现在群众呼声最高，我们发展当中相对短板的地方点出来了。我们现在缺什么？儿科、妇产科、全科等，这些领域医务人员的短缺是比较突出的。这个地方说的针对性非常强。所以今年的报告，点的这些内容，我相信是经过反复研究斟酌找到的问题，针对性很强，切中肯綮，很解渴。

　　第四，就是惠民性强。惠民性强体现什么地方？医改部分提到了做好冬奥会残奥会筹办工作，多渠道增加全民健身场所和设施，最后又提出来人民群众身心健康，国家必将生机勃勃，走向繁荣富强。最后的落脚点就是不仅是通过增加服务性措施，甚至还要增加一些硬件场所设施，来让人民群众身心健康，所以说惠民性很强。

　　“两高两强”，这几个特点体现出来2018年《政府工作报告》中的鲜明特点，将十九大精神切切实实落到了实处，让我们感觉到非常振奋，非常高兴，也非常期待。我相信通过这些工作的落实，全国的医改也会有很大的进步，对老百姓来说会有更多的获得感、幸福感。

　　作者 | 中国人民大学医改研究中心主任 王虎峰