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医保监管要从医院延伸到医生了!

作者: 秦王 18年03月13日 阅读:2234 来源: 转载

  除了按病种付费,医保支付改革还在酝酿监管体系的重大变革。医改一直都实在路上的,这次随小编来看看哪里有不同吧


  2018全国两会开幕伊始,全国政协委员、农工党中央常委戴秀英介绍,要控制医疗费用过快增长,国家医保医师制度势在必行。据戴秀英调研,目前,北京、上海、天津等多个医保统筹地区的医保基金管理部门,已有较为成熟的医保定点医院执业医师处方行为管理实践,目前,亟待建立全国性的统一制度规范。


  小编获悉,国家医保医师制度已纳入人社部推进三医联动,加快医疗支付改革的行动日程。人社部部长尹蔚民认为:完善医保服务协议,医保基金要同时对医疗机构和处方医生形成激励和约束作用。


  控制医疗费用过快增长,先要管好医生手中的“笔”


  戴秀英的本职是医生,已连续四届当选全国政协委员。今年全国两会,她的重点提案是“建议尽快建立国家医保医师制度”。


  “人生了病,到医院找医生看病,花多少钱都是需要的,但怎么看病,做什么检查、接受什么治疗、吃什么药,都由医生作主导。”戴秀英说,这个时候医生既是医疗服务的提供者,又是医疗服务消费的主导者,由于医学的专业性和信息的不对称,患者对自己疾病的诊疗几乎没有选择,完全由医生说了算。要想控制医疗费用的过快增长,就要管好医生手中这支“笔”。


  戴秀英认为,建立医保医师制度,就是医疗保险人与医生通过订立契约,为参保人提供合理必要医疗服务的一种制度安排,世界各国广泛采用,在我国现行医保制度全民覆盖的体制下更有必要。


  医保协议监测到人已有实践,但缺乏规范 亟待国家制度


  “医保医师制度是医保管理赖以健康运行的核心机制,是医保管理制度的一项创新之举,是亟待建立和完善的重要制度。”戴秀英介绍,目前,为加强医保基金管理、规范医疗行为,上海、北京、天津、江西、吉林、山东等地相继建立起医保定点医院执业医师管理制度,我国的医保基金监管已由原来的定点医疗机构延伸至每位执业医师,从源头上管住执业医师手中笔,在实践中有效的控制了部分医疗费用不合理上涨。


  戴秀英强调,医保医师制度,对完善医院监管体系,规范职业医生的医疗行为,督促其真正成为医保基金的“第一守门人”;对提高医院管理水平,帮助医院切实用好医保资金,维护患者合理诊疗负担意义重大。


  但同时,调研发现:各地目前实践的医保定点医院执业医师管理,是各自为政的主动性探索,规范性较差,考评内容不统一。戴秀英建议:国家医疗、医保管理部门应在总结各地探索经验的基础上,把对医保定点医院执业医师的处方考评工作制度化,制定实施医保医师制度的指导意见,并上升为统一的社会基本医疗保险基础性管理制度,在全国推广落实。


  人社部积极回应:逐步将医保监管从医院延伸到医生


  小编还了解到,建立医保医师制度,已经纳入医保支付改革的必要措施,列入三医联动日程。


  近两年,人社部即将开始按照推进三医联动的部署,在全国范围内筹建医保医师库,推行医保医师约谈工作机制,加强医保对医疗服务行为事前、事中监管,逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。


  下一步,将积极适应信息化发展,大力挖掘和利用医保大数据,全面推广医保智能监控,强化医保经办机构能力建设,提升医保管理服务水平。


  早在2016年10月,人社部尹蔚民部长在《人民日报》发表署名文章,阐述医保支付机制是医保制度最核心的机制,是维护基金安全的重要制度设计,具有利益调节、资源配置、成本控制、激励创新等功能;介绍人社部将通过加强医保基金预算管理,进一步完善医保服务协议管理,建立科学合理的医疗服务质量评价和指标体系。“以此,让医保既保群众健康,又促行医规范,激励医疗机构加强自我管理,发挥医保对医疗机构和医务人员的激励与约束作用。”


  无疑,医保基金对医疗服务费用监管从医院到医生的前置延伸,将进一步规范医生处方行为,压缩不合理用药的生存空间。


  梅奥国际认为医院这边可以按照“依法、科学、犯规”的原则建章立制,有重点地加大对相关人员的培训和考核力度 。引导职工正确认识医疗收费管理,自觉执行医疗收费标准是以病人为中心的具体体现,是维护病人利益。坚持办院方向的必然要求,是关系医院生存发展的大问题,从而增强广大职工认真执行医疗收费标准的自觉性和责任感。并针对职工对合理与合法关系认识不清,缺乏对价格宏观控制的现象进行培训,让职工明确医疗收费标准偏低的不合理性,有历史、地域经济基础等方面的原因。现行医疗收费标准只能以物价部门认可的标准,任何没有经过物价部门审批的收费,即使是合理的也是不合法的,对于合理不合法的收费,只能通过合法程序报经物价部门同意方可收费。


  理顺医疗收费价格体系,根据《全国医疗服务价格项目规范》及各医院临床工作需要,及时清理医疗收费项目和收费标准,规范新项目和特需要服务项目的管理。对没有依据的收费项目坚决取消;对自行提高收费标准,扩大收费范围的收费项目立即纠正;对允许收费的一次性耗材和开展的技术项目按成本计价,经物价部门批准后实施。  提高医疗收费透明度,全面推行“阳光收费” 落实明码标价,严格“一日清单”制度。


  建立“医疗收费三级管理网络”,使不合理收费在发生前一刻得不到及时制止。 加强一次性耗材和高额医用材料采购使用收费的管理 。倡导开展适宜技术,把握好“因病救治”的原则,杜绝提供过度医疗服务。


  完善医院信息化建设,规范医院信息系统操作流程。 基本医疗及初级卫生保健是公民享有的基本权利。政府要主导基本医疗服务,实现全民健康,充分体现医疗卫生服务的公益性、公平性、可及性,就必须加大投入,改变医疗机构靠医疗收费寻求生存的局面,扭转过度市场化的方向。


  最后,加强医护人员的医德医风建设,把健康需要满足和病人满意作为卫生质量管理的主要动力,要从诚心服务、方便患者和成本控制的角度来进行行业自律,坚持“以病人为中心”,“服务第一,患者至上”的服务理念,做到热情周到、尽善尽美地服务。 进行医疗服务价格调整,是为了规范医疗机构服务收费行为,维护广大群众的根本利益、减轻群众就医负担。是全面落实科学发展观,推进医院科学化、规范化管理进程,为构建和谐医患关系服务,能有效地促进卫生事业稳定、可持续性向前发展。


  结合目前已在全国稳步推进的按病种付费改革,对药企来说,比药品是否进入医保目录更需要关注的是:药品能否拥有稳定的安全性、有效性、临床必需性(不可替代性)评价证据,能否进入各大医院用以和医保部门进行支付标准谈判的(病种)临床治疗路径。


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毕业于浙江某大学中文系,曾从事医疗行业文案策划4年,热爱民营医疗行业。现任某大型医疗集团办公室主任,主要负责集团内文字相关的工作。
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