医改新形势新变化，从项目付费制度为主导的医保支付制度，改革为医病种及DRG预付制为主导的医保支付制度改革，对医院收支结余提成或按照项目（RBRVS），刺激粗放式规模收入增长绩效管理模式，提出了较大的挑战和冲击，倒逼医院绩效迭代升级，成本管控内涵质量效益型时代到来。

　　一、粗放式规模绩效管理模式的特点

　　通用的收支结余提成或单项提成制度，主要激励点是增收，体现的是多收多得，按照项目计算（或者RBRVS）一样，主要激励多做项目，体现的是多做项目多得，都是刺激的是规模粗放式增长。

　　在全民医保建立初期，刺激粗放式规模发展绩效管理模式，对于医院增收起到了重要的推动作用，医院也得到了较快的发展。但是，也导致患者医药费负担增加较快，稀释了医改的红利。

　　随着人口老龄化加速，疾病谱变化，民众健康医疗需求消费被大大激发，民众健康医疗需求的无限性，与医院对收入驱动的无限性，与医保基金的有限性矛盾日益突出，医院粗放式规模绩效激励模式遇到了前所未有的挑战。

　　二、精细化成本管控内涵质量效益绩效模式特点

　　新医改新形势新时代，特别是医保支付制度改革从后付费向预付费改革，对医院绩效管理模式带来了重大的冲击和影响，倒逼医院绩效管理迭代升级，向精细化成本管控内涵质量效益绩效模式转变。精细化成本管控内涵质量效益绩效模式的五大主要特点：

　　一是，精导的成本目标管理。医院的成本目标管理，从增收转向为增效，不是追求GDP粗放式增长，而是确立精细的成本目标管理，与成本预算管理相关联，作为绩效管理的目标导向。

　　二是，精确的成本核算。加强变动成本，直接成本，可控成本，全成本，病种成本、项目成本的核算，算清账成为关键，只有精确的成本核算，才能为成本管理提供重要的参考依据。

　　三是，精准的成本管理。成本管理不但要算清账，关键要为管用，分析成本结构，找出降低成本的渠道，精准的进行成本管理，提高成本效益。

　　四是，精敏的成本控制。医院由于内部控制不到位，存在很多浪费无效成本，把浪费控制在萌芽状态，需要建立敏感度较高的成本控制体系。例如誉方医管专门针对卫材设计了卫材管控系统，誉方医管单病种管理系统等。

　　五是，精卓的绩效考核。要做到以成本管控内涵质量效益型提高，需要精卓的医院绩效管理，充分调动员工的积极性，誉方医管《工作量效能积分绩效管理模式》，利用国人传统阴阳五行的辩证哲学，通过积分管理，实现医院的均衡和谐发展。

　　三、倒逼医院绩效管理迭代升级

　　新时代新形势倒逼，医院传统的绩效管理模式不可持续，代之而来的必然是医院绩效迭代升级。誉方医管精细化运营绩效管理模式简介：

　　1、问卷调查效率更快

　　绩效管理咨询需要望闻问切，问卷调查是关键，誉方医管经历了从开始人工纸质，到电子表格，再到2.0系统调研，到3.0系统公共微信调研长达10年的经历，到2018年新开发出的4.0问卷调查系统，借助大数据技术实现了质的飞跃，智能化程度更高，衔接誉方云调研系统，与软件系统自动对接，各项调研问题咨询师离开IT工程师自行配置，自动处理计算、图标展示。

　　2、医院科室及岗位价值系数平均标准形成

　　通过大数据技术，通过誉方云数据库，测算做过医院科室价值、岗位价值系数评价案例的汇集，同时参照大型医院科室价值及岗位价值系数，作为誉方医管医院科室价值及岗位价值系数平均标准。结合各家医院科室定量指标进行评价，形成各家医院不同的科室及岗位价值系数。

　　2、个人资历系数自动计算

　　个人资历系数，通过导入员工基本情况，4.0系统自动计算每个员工的个人资历系数。

　　4、人员合理性配置分析智能化

　　参照人员配置相关政策，实行静态定编法，结合誉方医管动态定编法，编制医院及科室员工合理性配置标准，自动分析全院及科室岗位缺编超编情况。

　　5、绩效框架“四梁八柱”流程化

　　四梁是绩效预算、绩效核算、绩效考核、绩效分配

　　八柱是绩效总额确定、标杆绩效；积分指标选择，积分标准确定，平衡积分卡（BSC）及关键KPI考核、全面质量及单项考核；管理绩效设定、科室二次绩效分配；

　　6、绩效管理实现“纳什均衡”

　　按照“五行辨证”，结合新医改实现“纳什均衡”。

　　金：新技术、新项目、新病种、科教研、患者满意度等；

　　木：门诊人次、出入院人次、手术人次、占用床日量等；

　　水：收入结构、成本控制、结余效益等；

　　火：夜班、加班、节假日、多学科会诊、转诊、会诊等；

　　土：医疗项目广度和难度系数（RBRVS）、病种广度和难度系数（DRG、CMI）等；

　　7、绩效核算自动化

　　誉方绩效软件实现了业务量指标积分、医疗项目难度系数（RBRVS）积分、病种难度系数（DRG\CMI）积分、成本控制积分的自动抽取和计算，充分体现了“四轮驱动”激励，满足了“增量和增效”目标管理需求。

　　8、绩效考核规范化

　　誉方绩效考核功能支持平衡积分法卡（BSC）、关键指标（KPI）、全面质量考核与单项奖惩考核，实现了“四位一体”绩效考核规范化，对医院管理的规范和推动作用明显提升，提高了管理效率和执行力。

　　9、绩效分配合理化

　　誉方绩效分配功能支持管理绩效计算，支持科室多维度二次分配，可以实现到科室、班组个个人的绩效分配，有效解决了科室绩效二次分配难题。

　　10、绩效分析图谱化

　　誉方绩效智能化分析，通过BI分析，图表展示，风险警示，多维度、多切面、多层次分析，支持医院精细化管理需求个性开发设计。

　　11、卫材管控精准化

　　誉方卫材管控是誉方精细化运营管理的子系统，专门针对卫材管理设计，从卫材准入审批、库房管控，对计费耗材和不计费耗材领用追踪，实现了卫材管理的智能化，大大降低卫材管理的跑冒滴漏，精准有效的降低卫材占比。

　　12、满意度管理常规化

　　誉方满意度管理是誉方精细化运营管理的子系统，专门针对患者满意度和内部满意度设计开发，通过大数据平台技术，实现了微信与誉方云与誉方绩效软件的有效转换和对接，给医院管理提供了更加实用的管理工具。

　　13、价值评价简单化

　　誉方医管通过长期大量的医院样本量积累，经过大量的员工参与评价，形成了誉方医管科室价值系数、岗位价值系数、医疗项目难度系数、病种难度系数企业标准。针对各家医院需求，可以测评也可以参考确定，在通过定量的评价作为修正，形成各家医院不同的科室和岗位价值系数。

　　14、成本核算精确化

　　誉方成本核算管理是誉方精细化运营管理的子系统，不仅满足了对外成本核算报告需求，关键实现了医院内部管理需求，可以实现边际成本、可控成本、直接成本、科室成本核算，满足科室、班组、病种、单机设备成本核算需求。

　　15、全面预算管理合理化

　　誉方预算管理是誉方精细化运营管理的子系统，通过对绩效数据、成本数据、HIS数据、财务数据、物流数据等集合整理汇总，支持全面预算管理编制、审批、执行、报告、分析、考核。

　　16、单病种及DRG管控

　　誉方单病种及DRG管控是誉方精细化运营管理的子系统，针对医保单病种付费及DRG付费制度改革，与临床路径对接核算标准成本，结合医保付费标准，进行单病种及病种组进行收入、成本、收益进行核算，支持药占比、耗材比、医技检查占比、医疗技术收入占比精准化考核。

　　17、人力资源管理

　　誉方人力资源管理是誉方精细化运营管理的子系统，支持医院定编定岗管理，通过支持医院考勤管理、支持工资管理、支持员工绩效考核管理等。

　　18、绩效预算管控目标化

　　结合誉方医管绩效工资合理性分配的标杆绩效，作为绩效预算分配的目标，4.0系统实现自动实现科室实发绩效与目标比较分析，与上年同期比较分析，并且图形展示。