医联体崛起！三级医院将逐步取消普通门诊

　　我国三级医院的门诊种类可以说是非常丰富，有简易门诊、普通门诊、专家门诊、特需门诊、周末门诊等等，总之，上到搭桥手术小到感冒发烧患者，大医院都能全部接收了。

　　而医院为了招架人山人海患者，只能不断扩张、不断虹吸人才、不断增加投入，患者也不断的增加，但大医院这种不断壮大的好日子就要被打压了：

　　上海仁济医院取消普通门诊

　　近日，据网友报道上海仁济医院本月底将关闭普内门诊，这让很多大医院开始惶恐，因为早在2015年，上海政协召开“深化公立医院改革”专题协商会上，相关市领导就表示，随着分级诊疗的推行，三级医院和专科医院将不设门诊，只进行疑难复杂病病人的诊疗，以及住院病人的诊疗。

　　时隔3年后，上海仁济医院开始甩掉赘肉，走轻装上阵的模式了，那么接下来在上海市领导的政策主导下，整个上海市的三级医院都有陆续取消普通门诊的可能性。

　　这种猜测也不是凭空想象的。近日，上海市卫生计生委发布最新统计数据显示，2017年度，上海门急诊人次达25728.22万人次，同比增长3.16%。其中，三级医院门急诊量占全市门急诊总量的37.39%，二级医院及其他医院等门急诊量占比为29.61%，社区卫生服务中心门急诊量占比为33%。

　　也就是说，三级、二级、一级医院门急诊量呈现“三足鼎立”之势，表明上海推进分级诊疗效果初显，尤其是社区门急诊量已接近三级医院，就医重心进一步下沉。

　　上海“1+1+1”签约模式是试点最早的，成效也比较明显，且截至2017年年底，上海市在岗的全科医师有8291名，其中社区卫生服务中心有7454名，这样一个全科医生数据在全国也算是名列前茅，所以即使上海市三级医院都取消普通内科门诊，基层也是完全能接住的。

　　四地大医院取消普通门诊

　　广东

　　无独有偶，上海仁济医院也并非最早取消普通门诊的大医院，年5月份，广东出台《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，方案中明确提出，要鼓励大型医院逐步取消门诊。

　　此后，广东省卫生计生委主任段宇飞也在公开场合提及：“三级医院要不断提升病情复杂、病情危重复杂类病例、三四级手术的占比，逐步减少或取消普通门诊。”

　　随后9月东莞市人民政府办公室也发文，要求在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。

　　在1月，东莞十六届人大三次会议，市卫生计生局局长叶向阳也再次强调，叶向阳提到，“东莞将逐步压缩和取消三级二级综合医院的普通门诊，逐步把门诊向社区下沉。社区里不能处理的病人，再转诊到二级医院的专科，或者到二级医院去住院治疗。”

　　可见，广东省将要大面积取消三级二级综合医院的普通门诊。

　　浙江宁波

　　从2017年10月9日开始，宁波市第一医院正式取消内科普通门诊。不仅如此，医院还严格限制外配处方，推荐首诊、配药到社区医院等。宁波市市第一医院副院长姜建帅认为：这也是要落实国务院提出的“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗模式，就必然要采取这一步。

　　青海

　　2017年，青海省卫计委也要求，在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下，自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。

　　贵州

　　去年底，贵州省人民医院为了控制医疗费用不合理下发通知，里面诸多控费政策中就包括：限制日常门诊量，逐步增加专家门诊、取消副主任医师以下普通门诊。

　　医联体+医保控费，大医院要“断臂”了

　　医疗服务的改革很多都是从无到有，之前大医院取消窗口挂号逐步改为网上、电话预约，大家还不太适应，现在也完全接受了。现在各地都在零零散散的开始取消三级医院普通门诊，日后就会成为常态，这也是医联体内部结构改革的需求。

　　今年，医联体必将是全国公立医院改革的一件大事，而以三级医院为龙头的医联体改革，就要照顾下面的基层利益，要把常见病放在基层，三级医院助攻疑难杂症，同时也会为大医院节省不必要的医保支出。

　　在全国搭建医联体的大背景下，国务院机构改革又开始了，医保的职能被强强合并，国家医疗保险局也将会发挥他的优势，医联体内的医保管理也许会有新的动态。

　　这样看来，三级医院取消普通门诊是不可逆的潮流了，更多的医疗、市场资源也都将涌向基层了。

　　文/灵犀