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医院成本:基于顶层设计的医院成本核算管理

作者: 祁冉 18年04月16日 阅读:2857 来源: 转载

  医院成本核算是医院经济管理的重要内容, 也是落实医院精细化管理,实现医院战略管控的重要工具和手段。成本核算涉及到医院经济运转的各个层面,包括医院的组织机构建设,收入的组织和实现、工作量的确认、人、财、物等保障医疗活动的实际卫生资源消耗等内容。而且信息量大, 部门间协同关系复杂,导致医院的成本核算成为一个复杂的业务过程,借助信息化手段是实现医院成本核算的重要保障。 医院的信息化建设在随着对医院管理认识的提高和探索的过程中,也正在逐步的完善和深化。


  成本核算管理作为医院战略管控的重要内容,作为医院运营管理顶层设计的一个重要层面,也势必成为医院新一代信息化建设进展的源动力。所以在医院实现成本核算的过程中,新时期的成本核算软件系统和相应配套的其他基础业务系统技术层面需要从一体化、流程化、智能化、集团化、平台化等各个角度来体现,从而真正的实现现代医院的成本核算及管理的核心价值和意义。


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  医院成本核算及管理的考虑成本核算的主要内容,包括人力成本、药品材料成本、资产折旧成本、管理费用、收费、医嘱、临床路径等多方面。每个方面都有专业的系统进行统一管理。建立成本管理的标准、规范和要求, 使各个业务系统在日常运转使用的过程中, 满足成本核算管理的基本要求,是实现成本管理的基础前提。也是保证信息准确性和真实性的有力保障。


  成本核算过程的精细化,是医院成本核算的关键和难点,根据成本核算的目的,医院成本核算的范围分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本,借助信息化手段,建立医院成本核算体系,实现医院成本核算的主要流程:财务科对各成本责任中心(核算科室)先通过直接计入或计算计入的方式进行业务支出耗费归集,形成科室直接成本;再按照分项逐级分步结转的三级分摊方法,依次对行政后勤科室耗费、医辅科室耗费、医技科室耗费进行结转,形成临床科室的间接成本,最终形成临床科室全成本(医疗成本)。同时,根据核算需要,对财政项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销以及科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销进行归集和分摊,分别形成医疗全成本、医院全成本。在此基础上,通过归集和分摊,计算不同口径的项目成本、诊次和床日成本、病种成本。(精细化成本核算见下图)


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  在上述核算过程,充分利用成本核算系统和财务管理系统、物流管理系统、资产设备管理系统、人力资源管理系统、HIS系统等信息系统的一体化集成关系,构建统一口径,完成相应成本数据的收集、分摊,提高成本核算的工作效率和精准。


  在成本核算的基础上,建立包括成本计划、成本核算、成本分析、成本控制的成本管理体系,结合医院运行相关信息,在一定的会计期间做成本计划,制定目标成本,精细化成本核算、定期开展成本核算结果分析,把握成本变动规律,全面控制医院成本,提升医院经济效益和社会效益,为制定政策和提高医院管理水平服务,保证医院战略目标的实现。(成本管理体系见下图)


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  医院的收支预算、成本数据产生、成本归集、成本核算、成本分析、成本的控制、预算的依据是实现医院经济管理闭环管理的重要环节。全程化和流程化的管理手段,是保障各个业务环节信息共享,实现数据互联互通的重要保障。实现信息流转过程的追踪,流程节点的内容和权限的配置,异常流程的中断和处理,是保证成本核算得以顺利实现,而且随着管理要求的不断深化的保障。


  借用现代商业智能技术, 建立医院成本数据仓库,系统地有效的管理成本。使用多维数据分析,数据挖掘和追溯分析,进行必要的问题预警和问题报告,是提升数据应用价值的重要方法,也是落实成本管理的重要手段。


  随着医院的规模集团化的发展趋势,站在集团宏观管控的视角,集团的成本核算也是一项重要工作,也为集团的卫生资源合理配置,优化业务流程提供重要的依据和保障。包括医院管理局、地区公立医院成立的医疗集团、多业态的民营医疗集团等,基于不同程度的管控模式,不同的组织结构划分和职能定位,成本核算及管理也将体现不同内容和方法。


  最终医院的成本核算管理, 需要借助现代信息技术平台来最终实现一体化管理、流程化管理、集团化管理等重要内容。标准体系建设、平台的数据中心技术、数据服务总线等各类平台技术,将是实现全方位的成本核算管理的重要保证。


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