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【学习与借鉴】澳大利亚民营医院管理经

18年05月17日 阅读:7366 来源: 王杨转载

  澳大利亚民营医院的医疗体制表现特征为:私营健康保险高覆盖率,政府的有力支持,行医资格高门槛和完善的监管体系。


  澳大利亚民营医院的发展


  澳大利亚民营医院起初都规模小,竞争力不大,但近十年来民营医院的变化趋势是数量减少,规模扩大,服务的功能也越来越完善。


  澳大利亚医院的私有化大约从上世纪70年代早期开始。


  当时的工党政府力排众议,建立了由政府出资的全民的健康保险系统,即医疗银行(Medibank)。


  由于政府对公立医院系统投入不足,促使国民转向私营健康保险,也促使私立医院的发展。政府对参加私人健康保险的居民给予了很大的补贴,但对到了年纪后才参加健康保险的人们给予处罚。


  由于这些政策措施,健康保险的覆盖率曾经超过了50%。私人健康保险的覆盖减轻了政府在公共卫生系统的压力。


  1984年,工党政府开始建立由政府资助的全民保健体系,即Medicare。它对全体国民提供几乎免费的医疗服务和大部分的药费。


  为了鼓励公私竞争,提高效率,政府采取了一系列策略措施,比如与私立医院签约,允许公费病人到私立医院就诊;通过竞投标,赋予当地私立医院有在公立医院的地盘建立私立医院的权利,联合开展服务。


  这种形式在上世纪80年代还很少,但到了90年代得到了广泛的普及。


  澳大利亚私立医院之所以能健康发展,发挥越来越重要的作用,主要得益于澳大利亚政府制定了一系列政策与措施,为私立医院提供了公平的竞争环境:


  1.财政资助:政府通过对健康保险基金的补贴,间接对私立医院进行补偿;也可以通过一些特别的项目(如专项拨款)或协议直接对私立医院进行补偿。


  2.优惠政策:允许在公立医院中开设私立医院,使得公立医院和私立医院互惠互利;给予税收等方面的优惠政策。


  我国民营医院的迅速发展,与公立医院形成了逐鹿医疗市场的竞争态势,从而打破了医疗市场传统的公立医院绝对垄断局面,使老百姓看病多了一种选择,但是,目前在对待民营医院和公立医院上,有些政策不能做到一视同仁。大大浪费了民营医院宝贵的医疗资源,同时也制约了民营医院发展壮大的进程。


  如何使民营医院获得和公立医院公平竞争的机会,是今后重点要解决的问题。


  行医资格门槛高


  澳大利亚某私立医院儿科诊所候诊室内,一位带宝宝来体检的妈妈,轻轻摇着童车,在用眼神与宝宝“对话”。那边,一个沉浸于书中故事里的女孩,在等待注射疫苗。舒缓的音乐在静谧的空间里流淌。在澳大利亚私立医院或诊所,这是经常能看到的情景。


  长期以来,澳大利亚公立医院一直处于饱和状态,动辄长达数周的预约时间令患者苦不堪言,“等排到自己,病都已经好了”这种现象屡见不鲜,因此越来越多的患者开始将目光投向私立医院,根据2015年澳大利亚官方的数据,私立医院占到澳大利亚所有医院的近48%,可谓半壁江山。


  在澳大利亚,开设一家诊所和开设一家商店的流程大体相似,都是以公司形式进行注册,因此所需的门槛并不高。任何人,甚至外国人都可以在澳注册诊所。只要符合当地政府的区域规划,那么最快数日就可以获得营业许可。


  私立医院的开办门槛虽然不高,但是诊所内所配备的医师都需要有正规医学学历,并在相应的政府部门进行登记注册,未获得注册许可者不得从医。


  在澳大利亚取得行医资格不是件容易事,培养一个医生至少要10年。从高中开始理科成绩就要拔尖,还要做很多社会服务工作才能有机会进入一所好的学校,大学本科需要五六年,在这个过程完成之后,还要经过12个月的核准实习。如果你想成为某一个特定领域的医师的话,还有漫长的道路等待着你,必须要通过一个附加的高级课程的考试,经过一个3到7年的监督职业培训期。而后,有两种选择,一是开办个人诊所,二是去大医院当医生。


  近年来,随着澳大利亚政府开始加强对中医行业的监管,曾经准入门槛相对较低的中医医师也面临着新的要求。


  从2012年起,中医想要获得在澳从事医疗工作的资格,需要向澳大利亚医学管理委员会进行注册,注册的条件包括:获得本地中医学士,或者在过去10年间连续5年从事中医工作经历、雅思成绩达到6分以上、具备良好的个人品格与声誉等。


  监管比公立医院严格


  澳大利亚在监管私人医院或诊所方面与监管餐厅、商铺等服务型行业一样,每年都会安排定期的卫生检查。


  每年的例行卫生检查一般都由当地市政府组织进行。中医开始发展的那些年,市政厅排查得比较紧,而且多以临时抽查的形式进行,随着中医在澳发展逐步成熟,现在已经改成了每年定期检查一次。


  澳大利亚政府对于私立医院的卫生条件有一系列硬性规定,这些规定比公立医院的要求还要严格。以中医诊所为例,在诊所创立初期,医学管理委员会就规定私人诊所必须配备热水池、使用针灸疗法的诊所必须是木地板。不得铺地毯,床单必须每人每次更换一条、诊所配有足够的毛巾等。


  除了卫生检查,市政厅不会再对诊所进行其他监管,这也得益于澳大利亚健全的法制,大部分医生守法、诚信,且出现一切问题都可以诉诸法律,求得解决。


  但人都会犯错,有医生的地方就有误诊,澳大利亚的医生也不例外。澳大利亚的医患纠纷很少在私立医院内部处理,如果在医院用暴力表达不满,只能被保安驱逐或者被警察逮捕。医患纠纷投诉的渠道很多――官方的专业投诉机构、行业和消费者投诉机构等等,也有很多人选择直接到法院起诉,而打官司的道路漫长,需要请专业人士论证事故原因、复杂的取证、双方反复诘辩等等。


  为了避免昂贵的医疗事故赔偿,澳大利亚的医生和医院都会购买保险,所以实际上医疗事故官司并不是医生和病人的官司,而是病人与保险公司的官司。一般保险公司都有庞大的律师团队,以应付各种索赔及法律诉讼。


  另外,澳大利亚医学界有诚信档案,有劣迹的医生会被医师协会打入黑名单,从此不会被境内的任何医疗机构聘用。换句话说,就是饭碗被砸了。


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