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医院存在的目标是什么?

18年06月25日 阅读:20378 来源: 杨建云原创

  任何组织都必须找到存在的目标,这是组织持续存在的基本理由。只有明确了组织存在的目标是什么,对组织的管理才能有确定的政策、工具可以使用。医院的存在的目标是什么呢?


  一、医院的性质


  医院不是企业,在国内有共识。在国内把医院看做是事业单位。事业单位分为参公事业单位以及普通事业单位。普通事业单位有全额拨款维持运营,也有差额拨款维持运营,还有一种是自收自支的事业单位,是国家不拨款的事业单位。医院属于差额拨款的事业单位。


  事业单位(Public Institution)是指由政府利用国有资产设立的,从事教育、科技、文化、卫生等活动的社会服务组织。事业单位接受政府领导,表现形式为组织或机构的法人实体。


  中国的事业单位在功能上对应国外的非营利组织、非政府组织,国外的这些组织是社会自治组织,中国的事业单位和政府的关系较密切。这种不同点,有些是社会制度不同造成的,有些是中国的社会自治能力不足造成的。


  2018年6月,国家卫生健康委员会发布《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》,要求各省市到2018年底,各省份选择辖区内20%的二级、三级公立医院和10%的社会力量举办的非营利性医院开展制定章程的试点工作,到2020年,全国所有医院完成章程制定工作。


  医院制定章程的主要目的在于明确公立医院自主运营管理权限。合理界定政府作为公立医院出资人的举办和监督职责,明确公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。本质上就是向国际社会靠拢,发挥医院的自治能力,政府不再指导、指挥医院。医院的自治到底可以走多远,现在谁也说不清楚,一切都在试点中。


  过去医院在政府行政机关领导下履行公益职能,今后医院需要自己做主了。


  二、医院方向和目标是什么。


  医院根据什么要自己做主,如何才能实现自己做主。只有确定了方向和目标,才可以谈得上自己做主。医院的方向和目的应该是什么?


  德鲁克在1954年首次出版的《管理的实践》中指出,企业的目的必须是存在于企业自身之外的,因为企业是社会的一种器官,所以企业的目的必须存在于社会之中,关于企业的目的只有一个正确而有效的定义——创造顾客。


  德鲁克关于企业目的是创造顾客的观点,把企业从以利润为目的的方向校正为创造顾客的方向,避免企业走向歧途。这就像在企业确定的路前方出现了两条岔路,一条是利润为目的的路,一条是以创造顾客为目标的路,德鲁克则在大家茫然的时候指出了正确方向。


  医院不是企业,医院是事业单位,从国家最新改革方向看,未来医院要变成自治的事业单位。事业单位与企业之间的最大区别在于钱的来源不同,自收自支的事业单位与企业本质上没有什么不同,事业单位和企业在提供产品和服务方面没有什么不同。国内的医院分为营利性医院和非营利性医院,非营利性医院在民政局登记,营利性医院在工商管理局登记,也就是现在的市场监督局,组织形式是有限责任公司。营利性医院的组织形式完全与企业一样,非营利性医院除了没有股东、股东分红、股东投票决策等事务以外,与企业的组织形式区别也不大。


  国家卫健委在《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》中强调医院的社会效益,其实任何一家企业如果没有社会效益,一天也存在不下去。社会效益本身不是医院独有的特性。


  关于企业的目的与医院的目的有哪些共同点,医院是否可以借鉴企业的目标设定呢?没有任何证据可以否定医院不能借鉴企业的经验。台湾的长庚医院借鉴企业的管理经验经营效果非常好,推动了台湾医疗行业发展,提升了台湾的医疗行业水平。


  如果医院借鉴企业的目标设定。企业的目标就是创造顾客,那么医院的目标确定为创造顾客好像与医院本身的性质相悖。“但愿世间人无病,何惜架上药生尘”,没有一家医院应该盼望人生病,创造顾客该怎么解释呢?


  前北大纵横合伙人闵昱在其的新书《商学》中断言:企业存在的目的只有一个:持续创造更优顾客价值。同时,实现此目的的方式或手段也只有一个:持续创造更优顾客价值。


  医院的目标定位为持续创造更优顾客价值视乎没有什么毛病,患者作为顾客也没有什么不妥。患者与顾客的区别在于从不同的角度看待同一个主体,本质上没有什么冲突。


  闵昱在新书《商学》也给出了顾客价值的定义:是指顾客基于其需求与约束以及其总获得与总付出的权衡,而感受到产品总效用。对于医院而言,其顾客价值应该是在患者支付能力之内的价值,否则是无效价值。


  三、“持续创造更优顾客价值”作为医院的目标有什么好处。


  1、医院的决策有了基本的依据


  有了明确的目标,一切决策就看是否有助于实现目标。当医院在引入一项新技术时,衡量的标准就是是否给患者创造了价值,如果没有创造价值就是不可行。


  2、医院也不需要担心生存的持续性问题


  对于医院而言,提供的服务必须要在患者的支付能力之内,否则患者无力支付医院也面临着没有顾客的危机。现实情况是许多人因病致贫的很多,以致成为巨大的社会问题。政府承担起了医疗支付责任,70%的医疗费用由政府负担,个人承担30%。出现医疗费用入不敷出的根本原因在于医疗机构目标设定的问题。一般需要花费巨额医疗费的病都是罕见病,常见病都不会让人破产。例如高血压、糖尿病是常见病,但是得这些病的哪个人因病致贫了?现在因病致贫的主要病种是肿瘤,许多人因为肿瘤的特效药如易瑞沙太贵而致贫或者不得不等死,这是国家体制的问题,与医疗机构无关。现在肿瘤发病率很高,许多医院都成立了肿瘤科,而且有的还成立肿瘤医院。这些新成立的肿瘤科或者肿瘤医院,是能够治疗好肿瘤还是因为肿瘤病人多更容易挣到钱,恐怕是一个很难说的清楚的问题。有这么庞大数量的肿瘤病人,如果集中到若干家水平高的医院治疗,治疗成本应该下降了,现实是肿瘤病人的治疗成本越来越高了。


  如果医院把“持续创造更优顾客价值”作为医院的目标,就不会发生因为肿瘤发病率高而纷纷成立肿瘤科的这种问题,医院不具备治疗肿瘤的能力就要及时让位给有专长的医疗机构。医院集中精力做对顾客有价值的事,无需担心顾客的支付能力。一个坚持做对顾客有价值事的医院,根本不需要担心生存的问题。国外的一些医院除了看病收费外,患者捐赠也是一笔收入。例如梅奥诊所的贡达大楼就是患者捐赠的。


  四、“持续创造更优顾客价值”作为医院的目标如何落实


  “持续创造更优顾客价值”相对比较抽象,医疗机构在实践中需要比较具体的目标才具有可执行性。医院需要根据各自的专长,把顾客价值重新定义,让抽象的顾客价值与现实医疗服务结合起来。例如患者有感染,需要输抗生素抗感染,这样输液就是对顾客有价值。但是不论患者是否感染一到医院就给输液,这不但对顾客没有价值而且有害。再进一步谈,如果患者有感染,能够口服药抗感染不给患者输液,和直接输液相比,这样对患者价值更大。笔者曾经在北京的一家知名医院门诊检查,做了全套检查后认为需要住院,住院后又把门诊检查的内容全部重新做一遍,其中有两项门诊由于预约时间的因素没有做,住院又重新开检查单重做,门诊的检查单放到一边等笔者需要时再去做。如果这家医院把“持续创造更优顾客价值”作为医院目标,这样的重复检查就不会发生。


  现代的医院因为发展目标缺失或者目标定位失当,在日常行医过程中就会发生种种乱象。现代医疗费用高昂,固然有多种原因,医疗机构目标缺失是很重要的原因之一。医疗机构为了短期生存问题,往往会放任员工做一些损害顾客价值的事。由于医疗技术的复杂性,即使医疗机构愿意把“持续创造更优顾客价值”作为医院目标,也不能保证所有的员工都把“持续创造更优顾客价值”作为个人目标。因为组织目标与个人目标不能完全保持一致,所以在监督不到位的情况下,员工可能会为了个人目标违背组织的目标。


  医院想正常发展,确立正确的目标是唯一的办法。只有树立正确的目标,医院才能够走的更远。


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