闲话：

　　这一阵没啥更新，足以用一个“忙”字开脱。但忽然有人砸来一个命题，提出医院章程的许多问题。而最近的公立医院党建意见的文件也在热传，本人深感问题重要，翻来二文学习、思考，并将浅见分享在此，以供探讨交流。

　　——老白

　　2018.6.30

　　记得去年，国务院办公厅发布《建立现代医院管理制度的指导意见》之前的几个月，我在一次“医院管理规章制度”的公益课中提及“医院应该要有章程”，无意之言，竟然预想成真，心中隐约自豪，这个“现代医院管理制度的指导意见”不是出于卫生行政管理部门，而是直接从国务院办公厅发出，层级之高超出很多人的预料，我对医院管理制度的建设也充满期待。各级各类医院也都纷纷来“建立章程”，医院章程也成了业内的一个热名词，围绕章程背后的很多思考，例如办医宗旨、办医主体、医院性质、组织机构和决策机制等等医院管理命题，也随之展开。

　　前不久，中央办公厅发布《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，与国办所发的“指导意见”时隔约11个月。其中重点提出“党委领导下的院长负责制”，有的业内同仁联系起“公立医院法人治理”一想，问说：医院是认党委还是法人（也就是院长）呢？医院管理到底谁说了算呢？顿时觉得有点犯糊涂。对此，我专门找出两办各自的这两个文件来，咱一起学习一下：

　　为节省篇幅，只列链接。

　　“现代医院管理制度指导意见”文件链接：http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/25/content_5213256.htm

　　”公立院党建工作的意见“文件链接：http://politics.people.com.cn/n1/2018/0625/c1001-30084583.html

　　一、现代医院管理制度强调党的领导并明确要求其中有党建的内容

　　1、现代医院管理制度强调了党的指导思想，并在基本原则中明确提出“落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。”

　　2、要求制定医院章程，并指出其内容“应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。”其中，明确提及“党的建设”。

　　3、在医院决策机制上，指出“在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。”

　　4、文件的第四大点，专门讲“加强医院党的建设”。其中既包括公立医院，也包括社会办医院。当然，对公立医院有要求“充分发挥党委的领导核心作用”，而对社会办医院要求符合党的办医宗旨和保障党组织建设。

　　《关于建立现代医院管理制度的指导意见》政策解读指出，《指导意见》提出了三个方面共20项重点改革任务。 一是完善医院管理制度，共13项改革任务（具体任务略，参见原文，下同），从单个医院怎么管理的角度提出了具体任务，这里面也有党建的任务；

　　二是建立健全医院治理体系，共4项改革任务；

　　三是加强医院党的建设，共3项改革任务。

　　国家卫健委网站的文件链接：http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/jdjd/201707/78ccfd068c6a4f9e95a38e7f7a43d3c4.shtml

　　二、公立医院党的建设工作的意见有呼应现代医院管理制度

　　1、要求把党建工作要求写入医院章程。指出公立医院章程中“明确党委研究讨论医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理各环节”。

　　2、提出了一整套的党委领导和党组织建设的机构保障和运行制度，可以对应现代医院管理制度中的党建工作具体内容。

　　3、两者的一大结合点，就是医院章程！

　　关于这个文件的解读也有。意见共分5个部分，18项内容，我的理解来概括起来就是：管方向，管组织，管人，不管具体事务。

　　第一部分是充分发挥公立医院党委的领导作用。

　　第二部分是切实加强公立医院领导班子、干部队伍和人才队伍建设。

　　第三部分是着力提升公立医院基层党建工作水平。

　　第四部分是把抓好思想政治工作和医德医风建设作为公立医院党组织重要任务。

　　第五部分是不断强化对公立医院党建工作的领导和指导。

　　链接为：

　　http://news.sina.com.cn/c/2018-06-25/doc-ihencxtu0578794.shtml

　　三、在医院管理实践中，可能出现的问题分析

　　1、党政之间的思想认识问题

　　《指导意见》再次重申“政事分开、管办分开”，并且更加具体地提出了“所有权与经营权分离”、“取消公立医院的行政级别”、“禁止卫生行政部门领导在公立医院任职”。

　　而《工作的意见》要求党政领导班子其他党员成员要严格落实“一岗双责”。

　　——那么，两者之间的权力边界在哪里？

　　我感觉，对此要认清“领导”与“负责”的联系、区别。辩证思考如下：

　　领导者把握关键资源以及资源分布，做决策。

　　负责者具体管理，并对所做的事情承担责任，包括享有劳动成果、承担工作风险。

　　一岗双责，是指一个领导干部的职务所对应的岗位；“双责”就是一个领导干部既要对所在岗位应当承担的具体业务工作负责，又要对所在岗位应当承担的党风廉政建设责任制负责；也就是一个单位的领导干部应当对这个单位的业务工作和党风廉政建设负双重责任。

　　在安全生产方面，也有这个提法。表示领导干部要对自身岗位和安全生产问题同时负责。其实，内涵也是统一的，应该算是从不同的角度的提法。

　　政事分开，管办分开，讲的是所有权和经营权的分开，领导者通过一定的程序代表群众拥有公立医院。例如某地方政府办的医院，某地的民众应该在当地享有这家医院的基本医疗卫生服务。当然，支付形式还包括医疗保险的设计在里面。

　　打个比方，就好像业主成立了业主委员会，物业公司具体负责小区的管理。

　　小区的所有权是全体业主的，但全体业主是一个泛化的群体，就得组织一个业主委员会来代表，在业主委员会的领导下，物业公司负责小区管理，对小区的管理事务负责。

　　那么，如果小区有一片公用的空场地，是让汽车来停车呢，还是安装几个体育设施，或绿化种花草？这要在业主委员会领导下，让业主来决定。

　　如果决定下来要建成小区的体育公共设施，具体如何管理，如何维修，大框架定下来之后，就归物业公司去负责。

　　2、党政之间的行为约束和激励的问题

　　3、医院内部的权力架构和治理结构问题

　　4、社会办医院的发展和影响的问题

　　后面几点问题，慢慢再来。周末别太累。