导 语

　　近些年医疗改革推陈出新，在未来的三到五年，医疗服务市场将面临快速洗牌的过程，医疗服务机构将进行数十年来最大的自我改革。

　　国家医保局正式成立后，支付方明显的推动了服务变革。

　　从人群定位来看。高端服务保持了一定的增长，但是整体市场规模仍较小。由于高端服务的价格高昂，所以高端医疗的业务主要来源于医疗保险，而真正自费去高端医疗机构看病的非常少。而有能力和医院去购买高端医疗保险的更是极少数群体，因此其客群规模大大变小。

　　近年来，中端医疗服务增长快速，但是其中主要一部分客户是来自高端客群的转化，新客群体量并不大。因此，民营医疗机构的主要客群仍然集中在低端市场，医保成为了市场发展的核心支付方。

　　除了昂贵的价格，限制民营中高端医疗服务市场发展的主要因素是公里医院集中了最优势的资源，用户即使支付了高昂的费用仍然无法得到优质医生的服务，只能获得优质的非核心医疗服务，这制约了用户的支付意愿。因此，中高端医疗服务虽然不依靠药品获利，药占比总体都较低，但由于自身的医疗服务能力较弱，再加上价格高出普通医疗服务的数十倍，用户的接受程度不高。事实上，拥有名医资源的公立医院特需部往往比高端医疗机构具有更大的客流。

　　另一方面，低端市场主要是依赖医保，主要从药品、器械获利。但随着公立医院药品零差率的实行和医保控费的增强，公立医院自身从产品获利的可能性正在逐步下降。虽然部分公立医院通过增强检查和手术的体量来缓解政策带来的压力，但政策对此正在逐步收紧，无论是禁止药房外包的政策出台还是加强对高值耗材的管理，都是为了全方位控制公立医院的费用不合理增长。

　　从表面来看，虽然这些政策对民营医院的影响甚微，但事实上会对民营医院造成很大的冲击。

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　　药品零差率之后，公立医院的药品价格已经低于民营医院，这降低了民营医院的竞争力，很多民营医院和基层医疗机构的客户大量流失。而在实施医保支付价的地区，民营医院的药品价格被迫下降到和公立医院一样，这导致其利润大规模下降。因此，从药品获利的途径正在逐步收窄，一旦医保支付价推开，民营医院传统的依靠药品获利的商业模式将彻底终结。

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　　除了药品，检查也是另一个日益受到青睐的获利途径。不过，受到医保控费的影响，未来医保对检查的控制将日益精细化。从三明模式来看，其对大型检查的阳性率都有着明确的要求，如果阳性率不达标将对医院有处罚措施。因此，医院希望通过大检查来弥补药品收入损失也将受限。检查类监管还非常粗放，要持续监管，必将推动精细化管理工具——合理检查系统的发展，而一旦合理检查系统成型，对医院的监管比将从公立医院推进到民营医院，来自检查的收入同样会面临下降。

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　　面对医保控费，相比基层医疗机构，医院还可以依靠增加手术量来抵御来自产品收入下降的风险。但随着DRG开始逐步推进，医院的住院部门收入也将受限。由于DRG主要是打包支付，将住院中所有的费用给予一个总价支付，这导致医院希望通过提高手术中的药品和器械使用量来扩大收入的可能性大大降低。一旦DRG将成为医保对手术的主要支付手段，将影响到以医保为主要收入的民营医院的营收和利润，特别是对那些住院量较大的民营综合医院会形成较大的冲击。

　　因此对医疗服务机构来说，如果不能尽早做好转型的准备，自身将面临较大的发展困境，甚至有的机构会难以为继。但对于支付方来说，依靠支付杠杆引导服务方转型不能仅仅依靠堵，还需要引导其向能降低医疗费用的服务模式转型。

　　就长期来看，医疗服务方将被迫转型。对民营医疗机构来说，中高端医疗服务虽然避开了医改的冲击，但规模化始终是难点，未来也不会是市场发展的主流模式。而依靠医保来发展就必须顺应支付政策的要求来进行转型，抛弃依靠产品获利的传统模式。未来医保支付价一旦全国推广，依赖药品获利的民营医院将很难再现两位数净利，但转型并不容易，特别是对缺少优质医疗资源的民营医院。因此，民营医院的发展将在中期迎来一个发展低谷，很难再现过去十年的高增长态势，只有转型成功的医疗机构才能在这个市场持续良性发展。