医院评价是医院管理和临床水平的重要成果体现。我们国家过去常用的是三级十等医院评价体系，但由于指标设计科学性和评价方法客观性等问题经常受到诟病。这些年逐渐涌现出了一些社会化评价机构，比如高谢春教授的复旦医院管理研究所和庄一强先生的艾力比研究院。这些社会化评价机构的出现形成了一个有趣的现象，每次评级成果发布的时候会招致一片骂声，认为各种不科学、不公正，甚至质疑黑箱操作，然而，在各个医院管理的研讨会上，几乎每家医院在表功的时候都会搬出这两个排行榜作为佐证。而社会大众也会根据这个排行榜按图索骥，寻医问药。这说明了什么？1.医院和社会对医院评价体系是天生需求的，是刚需。2.目前我们还没有透明的、特别令人信服的评价体系能拿出来。

　　这也是一直萦绕着我的一个课题，也一直想抽个时间把我的一些见识写出来给同行分享。昨天在阅读国外资料时，发现一位专家刚刚好总结了这个话题，我就偷个懒，以她的文章为主体，说一下美国的几个主流机构如何做医院评价的。

　　美国做医院评价的机构特别多，但主流或被国人熟悉的大致有四家CMS,Leapfrog,U.S.News&WorldReport,andTruven。

　　1)CMSHospitalCompareStarRatings医院星级评价体系

　　CMS在2016年7月推出了这套评价体系，主要是为了帮助Medicare覆盖的医保人群（主要是老年人）选择医院时做一个参考。这个星际评价一共分七个大类别，包括：

　　在最近的一次2017年12月CMS公布的对3,692各医院的评价结果来看：

　　337(9.1%)获得了五星级认证;

　　1,155hospitals(31.3%)获得四星级认证;

　　1,187(32.2%)获得三星级认证;

　　753(20.4%)获得二星级认证

　　260(7.0%)获得一星级认证

　　2)LeapfrogGroupHospitalSafetyGrade跳蛙集团医院安全指标

　　跳蛙集团是一家私营的非营利性机构。他们的医院安全指标考察12个过程和结构型指标和15个终末型指标。（结构、过程和终末是经典的医疗质量管理方法框架）。.在2017年10月公布的结果来看，在2,632家医院的数据中:

　　832得A级;

　　662得B级;

　　964得C级;

　　159得D级;

　　15得F级.

　　3)U.S.News&WorldReportBestHospitals

　　大名鼎鼎的“美国新闻和世界报道”最喜欢做各种排名，比如大学排名。他们的年度最佳医院排名是中国人最熟悉的医院评价榜单，在美国也拥有巨大的影响力。我在读博士的霍普金斯大学医院就把他们的排名做成易拉宝放在就诊大厅的显眼区域。

　　U.S.News一共对12个专科进行排名，他们不求全，只是排个专科前20名最优，所以榜单医院会比较少。

　　还有四个专科只根据患者反馈的口碑排名，不用上述的评分框架。在最近一次排名中，一共152家医院进入了每个专科前20名的榜单。

　　4)TruvenHealth100TopHospitalsand15TopHealthSystems

　　TruvenHealth's的百家顶级医院排名主要关注的是医疗服务质量也包括了财务表现。

　　在排名上，TruvenHealth关注几类医疗机构，大型社区医院，大型教学医院，中型社区医院，教学医院和小型社区医院。每个类别排出前20名。

　　TheTruvenHealth也对15个最大的医疗集团进行体系内各个医疗机构进行集团范围内的评价。主要针对最好的五个小型医疗集团，五个中型医疗集团和五个大型医疗集团。

　　以上粗浅的介绍了美国的一些医院评级体系方法，也并不代表着他们的方法就很完美。根据美国同行的分析，同一家医院在不同评价体系的最后结果差异很大。这给患者造成很大困扰，不知道该选择哪家医院就医，也给支付方搞得很糊涂，不知道哪个医院的质量是真正值得信赖的。医院管理者也很困惑，不知道下一步该关注哪些指标作为工作的重点。对于大型医疗机构来说，他们经常处理更加复杂和严重的疾病，因此死亡率和在入院率这几个指标就是比一般医院高，这代表着他们的医疗质量差于一般医院么？但是，医院评价结果对患者就医选择的影响力之巨大，每一家医院都不敢轻视。有一家位于芝加哥的医院SaintAnthonyHospital还把跳蛙集团告上了法庭，认为他们在评价中使用了不准确的信息，导致他们的评分垫底，患者们都不来了。.

　　从美国的例子我有三点体会：

　　1.我们的医院评价体系还是太少

　　目前市场上仅有两家比较有影响力的医院评价机构，对于中国这么大规模的医疗机构体量和患者市场来说，信息来源太少了。我介绍的四家美国机构仅仅是美国众多评价机构的很小一部分，这个市场需要更多的声音、更多的智慧、更多的监督参与进来，帮助患者、支付方和医疗机构的负责人更加认清医院的管理和服务水平。

　　2.我们的医院评价体系应该更多元化

　　美国医院评价的指标体系面向不同的群体，有帮助患者选择医院的，有帮助医保体系监督医疗质量和成本效率的，有帮助投资机构筛查财务表现的，也有帮助政府进行准入和执照申请的。反观我们国家的医院评价体系的种类和实用性仍显得匮乏。

　　3.我们的医院评价体系应该透明化、量化。

　　这也许是争论最多的一点，我们既往医院等级评价经常被质疑透明性，现在两家机构也常常被认为采用“专家评议”的方法进行黑箱操作。我们可以学习美国一些机构的做法，把评价指标和评价方法都公布出来，透明化和量化是减少质疑的最佳方法。

　　作者：张琨

　　来源公众号：张琨随笔