十九大报告已经说的很明确了，他们没有认真体会，人民群众日益增长的对美好生活的需要，对我们公立医院医疗服务态度不平等不充分之间的矛盾，当年母子平安不在乎你的态度，现在母子平安不是要求，我们要的还要有好的服务，你别拿老观念来母子观念就不错了。随着收入的提高，大家对品质的需求会越来越高。

　　这就是今天我们一方面大量的产能过剩，另一方面我们大量的海淘走私，大家想想是不是这个问题？人的收入水平只要上去，人只要惯坏了，对品质的要求越来越高，然后就下不来了。

　　由此你就理解为什么有的价格在涨，原先能够买得起茅台，但是喝茅台的多少人，现在能够买得起和喝茅台的有多少人？原先喝得起茅台一年喝一次，现在慢慢的喝不了半年就培养出除了茅台酒其他酒都不好喝的概念，因为事实就是如此。第三个趋势就是要关注随着收入增长，当然也包括人口结构变化的影响，实际上很多时候我们要关注趋势。

　　给我的题目是摆正公私医疗的位置，我想了想让公立医院摆正位置这个事情你们想多了，不可能的。那么数据告诉大家，在过去新医改的八年来，公立医院的病床越来越多，住院的人数越来越多，我们的公立医院真正实现了卫生经济学上说的最恶劣的一个局面，有多少病床就有多少住院的病人。

　　下面大家看美国的数据就知道，中国的住院率真的高了，北京户籍人口的住院率只有10%，北京一百个人有十个人住院，全国是十七人次，肯定高了。因为北京人住院不难的，为什么北京人比全国平均要少七个人住院？北京的老龄化比别的城市高，因为北京的公立医院管的好，这是扯淡。

　　北京的公立医院很挑客，因为北京的公立医院一天收费一般都是三四千，像埠外这样的一天收费将近一万，埠外的一个病床将近一万。所以一个北京普通的轻病患者一天是八百块钱的医疗费用想住院，北京的医院告诉你回家待着去，大家想想我一个床位排着队，一住起来一天就是八千。

　　北京人说八百能不能住，肯定让你回家。北京的医院是不收轻病人的，开饭店的都知道，我等着点鲍鱼，你等着点土豆丝，你说饭店先安排谁？北京老百姓轻病也不住院，北京老百姓素质高也是扯淡，北京的门诊报销上限是两万，门诊都能报销谁还去住院，大家说是不是这样？北京一百个人只有十人次住院，全国竟然十七个人住院，这就是我说的公立医院给你挑患者。

　　摆正公立医院的位置，王总给我定了这么个题目，我就给大家讲讲一个公立医院的心声你就知道没法摆正位置了。前年我去一个沿海城市最好医院去调研，他那个院长是一个外科专家很厉害的，我跟他交流分级诊疗问题，我一般和院长关系处的还可以，据说百分之八九十的医生对我不满意，但是大部分的院长对我很满意。好多医生竟然和我说，哪天你病了，我说你歇歇吧，我肯定会找医生，但我可以不找你，你没有意识到你没有垄断地位就敢和我叫板。

　　这个院长和我这么讲，他说朱老师我和你讲一讲你就知道分级诊疗怎么难了。他说我2012年当的院长，前头的院长当了8年，现在是卫计委主任，我们医院在他任上有五百个床，现在有三千个床，现在不到一亿，现在将近三十亿，在他任上2006年以后我们员工平均收入年增幅22%，2012年他当了主任，我当了院长了，我们现在是三千五百张床，一年四百四十万门诊，十五万住院，七万多手术。

　　他说我作为一个外科专家非常认同你们的看法，五六十个门诊不需要在我三甲医院做，十五万中至少也能分出去六七万，手术七万多也有三万不需要我做，一个阑尾炎和疝气也要我做，分级诊疗是对的，至少可以分出去一半的门诊和住院。

　　但是我作为一个院长坚决反对分级诊疗，你看老院长给我留下这么一份资产，员工每年收入增长22%，员工平均收入24万，他说我一当院长就和大家宣布，在我任上咱们门诊减少一半，住院减少一半，估计我会是什么结局？我说你讲到一半就被打下来了，大家想想是不是这样？老院长带领我们收入翻了两番，你带领我们不但收入不增加还裁员，门诊减少一半，住院减少一半是不是得裁员？他说所以我作为院长我即便达不到年均增长22%，我也至少让同志们每年收入也得增加10%。

　　然后你们让我说公立医院怎么摆正位置，院长告诉你了，作为医学专家支持分级诊疗，作为院长不支持分级诊疗。他是连门诊都不能让给大家的，因为三十四个门诊出一个住院这几乎是标准的病历，门诊一下降住院就下降，住院一下降病床一空，大家知道每天一开诊水电气网所有的支出是固定的，医院不是政府单位。

　　医保我就不给大家展开讲了，医保形式不好大家看出来了。现在参加养老保险的人中好多不参加医疗保险了。医保的收入增长速度在下降，支出增长速度也在下降，公立医院现在在嗷嗷叫了。

　　大的趋势从国际上讲我们就看到，第一句话我不用解释慢病成为主要疾病，这个大家都体会很深。第二个我建议大家关注一下，就是随着慢病成为主要的病种以后，人类越来越反感是病就住院，我们现在住院是没办法的，大家想如果能在社区解决和在家解决谁愿意去住院？北京人告诉我们了，如果能在家里解决，只要医保报销我干吗要去医院？

　　第三个这个与在座的没有关，不同的医疗服务不一样，越来越多的医疗服务的绩效测评是越来越准确和科学的，越容易测量的产品越容易标准化，越容易标准化的产品越容易市场化。

　　我讲一下医疗个人的体会，好多外科大夫就觉得所谓医疗那就是真正的科学，刀到病除这个没有半点含糊的，外科大夫认为这个东西就是科学，内科大夫的认知要比他好一点。有一个电视连续剧叫《白色巨塔》日本的，就反映了内科和外科大夫不同的看法。在我看来医疗很大程度上不是治病的，而是让老百姓满意的。如果你去看文献，医疗对人民的贡献很少，很多人觉得不会吧，这是真的。人均寿命贡献最大的是社会稳定、经济繁荣。但社会稳定经济繁荣的情况下，贡献最大的是生活习惯，生活习惯说起来就几句话，管住嘴，迈开腿，不吸烟，少喝酒，不要泡吧。

　　医疗最大的本质的确是偶尔是治愈，常常是帮助，永远是安慰。这个解决了医疗的态度和医生的情商，很多病不是治好的，不治自愈的占多大比例？不需要治都能治好的病，但是他来找你治了靠什么给他治好？道理。有很多病是谁都治不好的。这个我讲的90后这代人他的需求特征和变化，比如说他对品质的要求，这代人对价格相对来说不那么敏感，对品质要求更高。

　　这代人还有个特征，在座的80前是写信的，写完一封情书女朋友收到读完当即回信再收到，这代人的快乐是要一个礼拜的。这代人不写信，一个微信发过去就得回复。从挂号的阶段开始公立医院就开始出矛盾，住院别挑这些事，出院的时候病好了就行了。我挂号的时候态度不好干吗打我，这个态度不好我就要打你，等到半个月才接到信，等到出院才看结果，他们不等出院的。这个需求影响很大。

　　现在技术进步的确带来了很大影响，关键是所有的这些我想大家都看得到，但是我想怎么利用。这里面知识外溢，差异化需求定位我想大家容易理解。

　　但我觉得对于医疗来说，我们要很关注的是适应流动性和去单位化和个人声誉机制，这个是针对医生的。在互联网发展之前医生的培养严重依赖单位，个人声誉的建筑也严重依赖单位。但是互联网带来的结果是什么？单位越来越不重要，好多医生他没有意识到这一点。

　　政策我就不给大家展开讲了，只告诉大家几句话。第一国务院克强总理和孙春兰总理对新型医疗模式互联网医疗非常支持，五十天俩总理跑到一个地方都看一遍，这个态度还不叫支持，那啥叫支持？第二处长和司长和他们的想法不太一样，前面也讲了，也别指望处长和司长的观念有太大的调整，人过四十不学艺，在座的你我很容易越来越僵化。我前面讲的人老了最认为自己对。第三句话总理也罢、司长也罢、处长也罢，都不会给你点出一个商业模式按照这个走，说实话他们也不清楚，他们只是给你放开了，至于成与不成，那都是你的事，他们帮不了忙。各种商业模式都要探索。

　　家庭医生这个越来越关键，这个好多人没有意识到他的作用。我前面在讲十大趋势中，大家注意相当一部分都是需要家庭医生团队来协助的，或者来完成的。专科医生他干的事是构建合作，对于我们现在或者在座你们的目标群体来说，很多人其实看似你缺的是专科医生，很多时候缺的是家庭医生。

　　也就是说对于我来说，我作为一个中产阶级，在看病难、看病贵最大的问题就是缺家庭医生，以我认识的院长和大夫找专科医生并不难，但是找了专科医生往往一个专科医生到了他那里，他最后告诉我的结果不是我的问题，我再推荐你去哪一下吧，然后又去了一下，不是他的问题，我再推荐你去一下吧，大家想想是不是这样？所以家庭医生这个业务我也不知道成熟的商业模式是什么样，但是它是现在好多人最需要的，即便是专科医生家庭医生都可以导流，也是很重要的。

　　咱们现在所谓的社区向医院的绿色通道也是蒙着来，社区把患者推到医院去，可能朱总熟悉这个声音，我们三甲医院的专科大夫或者大牛，一天看一百个号，他经常会告诉你其中七十个八十个，有五十个都是社区可以看的，剩下的三十个也不需要我这样的大牛。由此大家就知道第一家庭医生多重要，第二家庭医生给专科医生导流多重要。

　　我今天上午花了心思在考虑这个事情，我一看参会的很多嘉宾本来就是做民营医疗的，也有做创业业务的，这个大家也知道很热，但是这个案例中，远程视界我是关注的。我当时是很可惜，如果这些企业出了问题，因为我们看得到的县级医疗机构太弱，但是广大的农民需要县级的医疗机构给他提供服务，一些像眼科这些标准化程度很高，很容易发展的科室，如果设备引进与学科共建，能把农民留在县医院，既把当时的县医院发展起来，又降低农民的医疗负担，又解决农民的医疗需求，又完成政府的分级诊疗业务，这个模式很不错。但是问题出在哪呢？

　　在座的你们可能是专家，我自己一个浅显的认识，感觉到这是民营医疗的优点向缺点恶化了。我个人的判断，因为我看到了长租房，两个模式有类似之处。在市场推广过程中快速的市场开拓和精耕细作产生了矛盾。

　　学科共建导流对医院形成稳定的现金流并由医院支付这个租金也罢，偿还一个本钱和利息也罢，这个是需要精耕细作的，结果是市场推广部门推广的越广，拿到的钱越多。运营的部门要把医生沉下去，要把当地的医生培养起来，要把农民留下来县级医院，让县级医院盈利不断增长，并还清业务收入，这个工作很艰苦。那边高价卖设备是因为现金流高，这边培养医生导流慢，公司开始出现问题。这个过程中一旦营销又做出了几个烂项目，形成极大的，雪球滚大就会导致资金链断裂，然后明知道要死，宁可明天死也不今天死。

　　医疗是个慢工夫，这个模式在帮助中西部欠发达地区县医院发展好多标准化方面应该是功不可没的，但是我一看它完蛋了，蓝海也进入裁员了，一旦进入裁员再往回转就不好转了。好多中西部地区财政是给他投了钱，有设备就是没医生。我去调研的时候感触很深，一个人的父亲是脑血栓，他们说可以到那个医院做手术，院长说我们有机器，处长带着他下去了，下去了院长还得忙活把设备从仓库拉回来，这个设备给我们买了我们一直不会用。我当时印象很深的就是这样的设备下去了，如果医生再下去或者至少县里的医生教好，县里的医疗能起来，为什么会出这样的问题。

　　所以我想大的趋势和政策我们都知道了，看具体的商业模式在探索的过程中，我们也清晰了。但是走到一个点上怎么走偏了，走歪了，我想这个其实是需要判断，有时还是需要决断力的。我准备这页片子的时候，其实考虑今天来的嘉宾，好多恐怕也是在这个环节，而且咱们国家今年又是一个很关键的年头。

　　比如说我们现在前几年大家觉得很多热钱下半年是不是会出问题，资金链会不会出大的问题，这些趋势性的东西大家要判断清楚，政策越来越明朗，趋势越来越明朗，但是自己如果走歪了，或者定力不够，那会容易出问题的。所以最后我很喜欢用这个片子告诉好多人，当然也包括我的同事们，这个片子其实告诉我们很重要道理。我们形成的教育观念是相信努力就会有回报，但其实不是，努力的回报不大，看对路的回报最大。在关键的电上有定力或者有决断力，比努力的回报大。

　　我经常举最简单的例子就是，2006年你有一百万闲钱，有两个投资方向一个叫炒股一个叫买房，不过你买了房不用努力，如果你炒了股再努力也是白费。所以其实努力不是最重要的，看对趋势做对事，在关键的时点上有定力或者有决断力，这个更重要。好，谢谢大家！