导读

　　护理垂直管理是引用绩效管理的方法，从垂直管理和绩效管理的角度出发来定义的护理垂直管理模式。护理垂直管理省去繁琐的管理环节，构建以护理部－科护士长－护士长为主线的垂直管理模式，是将护理人、财、物与责、权、利相统一的管理。

　　护理绩效管理是管理者与员工之间为提高员工能力与绩效，实现组织战略目标的一种管理沟通活动，包括医院护理工作绩效、科室绩效及每个护理人员的绩效。通过垂直控制、绩效管理共同达到护理垂直管理的目标。其关键词为自上而下、工作量、绩效激励。构建护理垂直管理的组织架构。护理垂直管理责、权、利统一的护理垂直管理体系。在院长和医疗主管院长的领导下，形成外部横向与内部纵向的独立而不孤立的管理架构。

　　1986年卫生部发布《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》，对医院作出了“护理部垂直领导体制”的明确规定，“300张床以下的县和县以上医院，设总护士长1名。护理部主任或总护士长由院长聘任，副主任由主任提名，院长聘任。护理部正、副主任应选拔精通护理专业技术、管理经验丰富、德才兼备、年富力强的科护士长或护士长担任。护理部的职权范围是，负责全院护理人员的培训、院内调配、考核、奖惩等。护士的调出、调入、晋升、提级、任免及护校毕业生的院内分配，均由护理部提出意见，会同人事部门决定。病房护理管理实行护士长负责制。病房护士长由护理部主任聘任，在科护士长领导下，和病房主治医师共同配合做好病房管理工作。病房护士长应选拔具备专科业务知识，熟悉护理技术，有一定教学、管理能力，有临床护理经验的护师或护士担任。”

　　该规定将垂直管理模式Nursing vertical management正式引入到护理管理领域。经过２０多年的实践，“护理部垂直领导体制”仍不够健全，很多医院仍在实行科主任医护负责制，制约了护理学科的发展。在医院现有资源基础上完善管理模式、理顺管理流程、明确管理职责、健全医院管理模式并科学应用是医院健康持续发展的关键，是任何一种管理模式应用的前提与保证。

　　规定还提到“由于长期以来实行科主任负责制，把护理工作置于从属的地位，对护理作为一门独立学科，必须保证其独立的管理体制这一点，还没有普遍被接受，护理部有职无权的情况还较为普遍。许多医院至今仍强调护士长由科主任领导和管理。有的医院甚至取消护理部，削弱对护理工作的领导。为了进一步加强护理工作领导，理顺管理体制”

　　护理垂直管理是引用绩效管理的方法，从垂直管理和绩效管理的角度出发来定义的护理垂直管理模式。护理垂直管理省去繁琐的管理环节，构建以护理部－科护士长－护士长为主线的垂直管理模式，是将护理人、财、物与责、权、利相统一的管理。护理绩效管理是管理者与员工之间为提高员工能力与绩效，实现组织战略目标的一种管理沟通活动，包括医院护理工作绩效、科室绩效及每个护理人员的绩效。通过垂直控制、绩效管理共同达到护理垂直管理的目标。其关键词为自上而下、工作量、绩效激励。构建护理垂直管理的组织架构。护理垂直管理责、权、利统一的护理垂直管理体系。在院长和医疗主管院长的领导下，形成外部横向与内部纵向的独立而不孤立的管理架构。

　　设立护理管理委员会，包括护理质量管理委员会，护理安全管理委员会，护理科研管理委员会，护理教学与基础护理培训委员会，专科护理培训管理委员会，护理信息管理委员会，关爱护士管理委员会。每个管理委员会均由护理部主任或副主任担任组长，科护士长担任副组长，组员由各科室骨干护士长和骨干护士组成。委员会职能与工作制度:紧紧围绕该委员会的管理范畴，制定管理目标和工作方案，及时掌握该领域的管理现状、存在问题，定期召开委员会会议，总结问题，分析原因，提出改进意见和建议，反馈给各临床科室遵照执行。

　　纵向架构管理特点 通过每个管理委员会将该领域的管理形成纵向垂直控制，在该管理领域内，委员会内的各级成员从临床一线收集、发现亮点和不足，总结分析现状，提出推广和改进的措施，按ＰＤＣＡ的工作方法，不断提高管理水平。与科主任引领的医疗团队的横向联系 医疗团队对护理团队有任何意见和建议都可以随时反馈给护理部，护理部在管理制度和人才培养等方面及时改进，定期进行横向问卷调查，及时总结改进，形成护理垂直管理的横向反馈机制。

　　问卷调查内容

　　1、您对护理工作总体评价的满意程度

　　2、您对护士长与主任沟通主动性、方式等的满意程度

　　3、您对护士与医生沟通的主动性、方式等的满意程度

　　4、您对病房医护之间配合的满意程度

　　5、您对护士长配合医疗工作的满意程度

　　6、您对护理配合医疗新技术、新业务开展的满意程度

　　7、您对科室的管理举措在护理层面的贯彻和执行情况的满意程度

　　8、当您提出护理出现的问题时，您对护士长的态度和改进情况的满意程度

　　9、病房发生医疗纠纷时，您对护士长主动参与协调的满意程度

　　10、您对病房护理专业水平的满意程度

　　11、大型抢救时，您对护士长现场指挥并参与抢救的满意程度

　　12、护士长得知疑难病例讨论、大型会诊等，您对护士长参与的满意程度

　　13、在成本控制、病房管理等方面，您对护士长主动协助主任的满意程度

　　14、您对护士长参加主任查房情况的满意程度

　　15、您对责任护士参加医生查房情况的满意程度

　　16、您对护士能否及时、准确执行医嘱的满意程度

　　17、您病房患者对病房护理服务的满意程度

　　18、您认为实施护理垂直管理后，医护沟通受到影响的程度如何？如有影响，请列举出沟通不畅的事例： 无很少很大非常大

　　19、您认为实施护理垂直管理后，医疗和护理的关系受到影响的程度如何？请给出您的几点建议

　　与其他部门的横向沟通协调 护理部根据专项议题，与其他部门沟通协调，组织现场会，如在“优质护理服务示范工程”之初，与总务部门协调召开保障支持会议；在医院网络升级期间，与计算机中心协调召开临床便携移动终端（ＰＤＡ）使用功能研发现场会等。通过横向沟通，促进系统顺畅运行。职能科室的横向评价考核 院星级科室评比委员会作为全院最高的绩效综合评价组织，是由涵盖医院所有管理方面的职能科室正职科长组成，不是传统意义的服务评价，评价包括医疗质量、护理质量、感染控制、服务质量等多领域内容。其中，对护理团队每月进行综合考评，并将评价考核结果反馈给人力资源部，由人力资源部根据综合评价结果确定护理绩效津贴总额。

　　护理人力资源管理职能 ①护理人员需求的测算与申报。在实施护理垂直管理之前，临床对护理人员的需求只能被动依靠人力资源部的安排，而护理垂直管理要求护理部对护理团队的管理必须有整体规划和思路，护理部需要测算临床一线的护理工作量，根据测算结果向人力资源部申报合理的人力配置需求。②护理人员的垂直动态调配。护理部通过建立机动护理人员库，根据临床需求垂直调配护理人员，如应用电子病历的重症查询系统，掌握全院重症患者数量及分布，针对重症患者急剧增多的科室及时垂直调配已获得证书的重症监护专科护士增援，保证重症患者护理质量。普通科室患护比≥0.40时，会有１名护士自动进入机动护理人员库；患护比≤0.35时，护理部将从机动护理人员库中及时调配人员增援。③护理人员的晋升考核。护理垂直管理要求护理部按《护理人员晋升考核制度》对全院护士实施绩效考核，每年职称晋升之初，护理部要对晋升人员进行综合评价、客观排序，上报人力资源部。④护理管理队伍的梯队建设与护士长任免提案。公开竞聘护士长梯队标志着护理管理者选用模式的更新，“公开、公平、公正”的选拔护理管理人才梯队受到了全院护士的赞同，我院每２年进行１次护士长梯队的竞聘，经过理论考试、操作考试、查房考试和管理知识答辩，合格者挂牌（护士长助理）上岗，为医院建立一支业务素质较强的护士长队伍打下基础。护理部每年度进行护士长３６０度考核和量化考核，对护士长的任免需要提出具体方案上报人力资源部。

　　护理绩效考核与绩效分配职能 ①护理绩效考核体系。护理绩效考核即绩效评价，是依据一定标准对护理人员的绩效进行检查、测量和评价的过程。护理部对护理单元的绩效考核按工作量、工作质量、工作效率、人员配备、患者满意度等综合评价。护士长对护士的绩效考核按责任护士护理患者数量、患者满意度评价、质量安全检查得分以及岗位风险、岗位难易系数等多方面因素综合评价。②护理薪酬垂直分配体系。护理部应用护理工作量统计软件，计算出护理单元的工作量绩效，根据科室工作量、科室收入、护理质量分配每个护理单元的绩效津贴；护士长根据护理人员的岗位职责和绩效考核结果分配每位护士的绩效津贴。护理单元津贴总额＝６０％工作量＋３０％科室绩效＋１０％护理质量；护理人员个人津贴＝人均绩效×岗位系数×年资职称系数×出勤天数＋质量综合绩效。

　　实施护理垂直管理后，护理部掌握人员调配权，可以对不同层次护理人员进行轮训和定向培养，使护理专业整体水平得到明显提高。护理成本控制职能 作为医院的管理者都应该具备成本控制的意识，实施护理垂直管理后，护理系统作为一个整体的团队，在医院发展进程中更应起到主人翁的作用，因此，护理部协同全体护士长在护理成本控制中发挥应有的作用。

　　护理垂直管理的保障机制：完善的后勤保障系统 配液中心、物流中心、陪检中心、采血中心、购置摆药机等，大大降低了护士非直接护理的劳动强度和时间需求，实现了把时间还给护士，从而使护士能够将更多的时间用于患者服务。医院信息化支持系统 应用于患者身份识别和护理文书输入系统，护士在医嘱条码执行、输液、输血、发药、护理文书书写等方面，准确、安全、快捷完成护理工作。ＰＤＡ床旁录入生命体征和病情变化与治疗等，自动生成体温单和护理记录单，责任护士全部在患者床边，随时做好健康教育，及时解决了患者的实际需求。每个病区安装１台患者住院费用查询机，２４ｈ均可查询，取代一日清单，节省护士非直接护理时间。

　　护理垂直管理的运行效果，护理垂直管理运行：①健全了机制。实行护理垂直管理，建立以工作量为基础的护理绩效考核体系，综合工作绩效、岗位风险、劳动强度、岗位职责等合理分配，最大限度地调动护理人员的积极性；工作效率提升，遵循能级对应、动态调整的原则，对所有护理人员及时调配，保证医疗抢救、应急工作有序进行。②患者受惠。护理垂直管理最大限度地调动了护理人员的工作积极性，使护理人员以饱满的热情投身临床一线工作，为患者提供高质量的护理服务，努力为广大患者服务，充分体现自己作为护士的荣誉感、价值感和成就感，最终使患者满意度不断提升。

　　护理垂直管理的规划及运行，有利于护理质量的监督与管理，有利于护理人才战略的实施；实行护理垂直管理，使护士有归属感；可避免非专业管理的制约，提高工作效率；可最大限度地调动护理人员的积极性；淡化优势科室，护理人员向非优势科室流动；促进护理学科建设和整体发展。实施护理垂直管理需要院长的理解和支持，需要护理部主任的努力和信心，需要医院的全方位支持，与此同时，需要护理部主任有计划、按步骤的策划与实施。