医院管理很复杂，需要做的事情也很多，大家都喜欢去做那些容易的，以及看得见摸得着的东西。有两件最核心的东西大家反而花的时间不够，或者是不那么重视，因为做起来太复杂、太麻烦、时间太长，即使你很努力了，短期内也不一定能有效果，即使是有效果，大家也不一定能看得出来。

　　这两件事情其实是医院管理最重要的核心，这就是安全与质量的内核、文化的内核，这两个内核是看不见，但是你能感受得到的。

　　安全与质量内核

　　有些人可能会说，安全和质量我们也很重视啊，每天也都在做呀，我们经常开会学习啊，我们核心制度还要求上墙呐。

　　是的，安全和质量都在抓，也都在做，但是真正做好的很少。一个好的安全质量体系应该具备以下这些要素。

　　SPO原则：一个好的安全与质量体系得有完善的组织架构（Structure），要加强过程（Process）管理，以及终末指标（Outcomes）管理。

　　例会制度：没事也要开会，有事更要开会，要建立制度、体系、安全与质量文化，要分析案例，查找原因，系统整改。

　　质控体系：质控体系要系统、全面、科学、实用，要全覆盖，不留死角，不留后路。

　　质控指标：要系统、全面、准确、及时，不仅仅是终末指标，要更多的设立和监控过程指标，目的是预测、预警、预防不良事件的发生。

　　质控简报：要让每个人都知道、重视、参与正在进行的安全与质量项目，不良事件的分析与整改，安全与质量制度的调整与完善。

　　项目推进：安全与质量的重要推进抓手是项目，做项目的好处是：项目有明确的目标、有具体的任务、有责任人、有时间节点，容易落实。

　　模拟实训：在产科，像羊水栓塞、心脏骤停、脐带脱垂、产后大出血、子痫抽搐等危急重症的发生率并不太高，但是一旦发生，是很要命的。如果我们医生和护士只是听过课，没有经过实战的演练，很难在一起能够很好的完美配合成功抢救患者。所以，我们应该像飞行员一样，平时要花99%的时间为这1%的意外做准备，这就是模拟实训。

　　安全与质控工具：仅有理论不行，仅有制度和体系不行，仅靠开会也没有用，你得有工具，有实用的安全与质量工具才行，这样才能有抓手，才能看得出成效。

　　所以，不要以为你们医院没有孕产妇死亡就意味着是安全的，安全与质量的指标有很多，不仅仅是mortality死亡，更多的是morbidity伤害（并发症），很多的并发症其实是差错引起的，是可以避免的。

　　海因里希法则是美国著名安全工程师，海因里希提出的300∶29∶1法则，即在1件重大的事故背后必有29件轻度的事故，还有300件潜在的隐患。

　　如果按照我前面说的高标准去衡量，很多医院其实是做得不好的，有很大的差距，有很大的改善空间。

　　安全与质量的最高目标是不给差错和事故留任何的机会和空间。

　　文化的内核

　　医院的文化是看不见的，但是一旦你走进医院，就会感受得到。

　　个人的文化：是根植于内心的修养，无需提醒的自觉，以约束为前提的自由，为别人着想的善良。

　　医院文化：是大家要有共同的核心价值观，一切以患者为中心的理念，把患者安全与质量持续改进作为使命，以高标准的行为准则要求自己，团队合作与公平竞争的精神，追求卓越的不懈努力，持续创新的追求。

　　文化是自我驱动：是发自内心的，没有任何人监督你的时候也是如此，也时刻以最高标准要求自己。

　　文化是组织文化：不仅仅是个人，而且是团队和整个组织都是如此。

　　文化是共同的价值观：是共同的追求，是each and everyone，是each and everyday。

　　文化是表观遗传学（Epigenetics）：我一直试图为文化建设寻找更加科学的方法，希望可以让文化建设的效率更高，效果更好更持久，在思考过程中发现文化的特征非常类似“表观遗传学”。

　　表观遗传学的本质是：DNA序列不发生变化，但基因表达却发生了可遗传的改变。例如同卵双生的两个人具有完全相同的基因组，在同样的环境中长大后，TA们在性格、行为、健康等方面却会有较大的差异。这些现象并不符合经典遗传学理论预期的结果，提示在某些情况下，基因的碱基序列不发生改变，但生物体的一些表型却可以发生了变化。

　　这说明基因组含有两类遗传信息，一类是传统意义上的遗传信息，即DNA序列所提供的遗传信息，这是天生的，是无法改变的；另一类是表观遗传学信息，它决定何时、何地、以何种方式去应用遗传信息的指令。

　　人的个性是天生的，但是人的行为是可以变化的，是可以通过后天的教育来改变的。文化建设的过程就是表观遗传学改变的过程，文化一旦形成，是可以在组织内部一直保持并传承下去的。当然，和表观遗传学的规律一样，如果放松了文化建设，优秀的文化传统也会在组织内部传承过程中渐渐退化和丢失的。

　　文化建设是润物细无声：文化建设是知易行难，做起来没那么简单，需要有耐心，要像唐僧一样天天念叨，说多了你就会相信，再继续说就成为了信仰。做多了就会成为习惯，再继续做就成了本能。

　　文化建设不仅仅是说教，文化建设是发现，是内心善良的发现，是共同价值观的发现。文化建设是引领，是核心价值观的引领，而不是粗暴的改造。

　　文化建设的重点是直面人性，包括人性的缺点，需要用制度来保证底线，需要用榜样的力量来呼唤良知，需要用爱心来营造氛围，需要用一点一滴的行为改变来养成习惯。

　　文化建设的措施要直指人心，要将心比心，要交心，要知心，要暖心，才会有恒心。

　　文化建设的目标是统一思想，文化建设的要求是统一认识，文化建设的底线是统一行动。

　　来源公众号：段涛大夫