国家卫生健康委员会三定方案今天正式挂网公布。

　　9月10日，国家卫健委官网公布了《国家卫生健康委员会职能配置、内设机构和人员编制规定》（下称《规定》），国家卫健委职责、内设机构及人员编制已定。《规定》指出，国家卫健委是国务院组成部门，为正部级。同时，内设机构数量由原国家卫计委时的22个减至21个。

　　“医学界”注意到，公布的国家卫健委主要职责共十二项，仍以协调推进深化医药卫生体制改革，组织深化公立医院综合改革等工作为主线，其中老年健康服务体系建设和医养结合工作的正式归入国家卫健委。

　　三定方案具体是怎么定的？

　　职能转变方面，尤其突出强调了要协调推进深化医药卫生体制改革，如加大公立医院改革力度，推进管办分离，推动卫生健康公共服务提供主体多元化、提供方式多样化等。

　　内设机构方面，新内设机构数量由原22个减至21个，原离退休干部局、机关党委并入新设置的保健局，新成立职业健康司、老龄健康司、人口监测与家庭发展司，基层卫生司更名为“基层卫生健康司”，原计划生育基层指导司、计划生育家庭发展司、流动人口计划生育服务管理司在新文件中不再出现。

　　行政编制方面，文件显示国家卫生健康委员会机关行政编制525名（含两委人员编制10名、援派机动编制4名、离退休干部工作人员编制29名）。设主任1名，副主任4名，司局级领导职数88名（含机关党委专职副书记1名、卫生健康监察专员10名、离退休干部局领导职数2名）。

　　据“医学界”观察，从十八届五中全会明确提出建设健康中国，到《“健康中国2030”规划纲要》的发布。健康中国的战略涉及到方方面面的问题，改革涉及医改、老龄化、控烟多方面内容，多部门协同合作会存在很大困难。通过本次机构调整，把多部门健康监督管理等职责整合，有利于今后卫生健康工作的推进。

　　“深扒”一下三定方案，我们还会发现国家卫健委另外一项职能——协调推进深化医药卫生体制改革。这项职能的“并入”，还得“得益于”国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的已经取消。而在此前，这一部门是由国家发改委领导的。医改已经步入了深水区，利益分配和格局再调整阻力很大，现在把上述相关职责整合在一起，目的不言自明。

　　为什么要这么定？

　　根据国务院机构改革方案，为推动实施健康中国战略，梳理大卫生、大健康理念，把以治病为中心转为以人民健康为中心，预防控制重大疾病，积极应对人口老龄化，加快老龄事业和产业发展，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

　　当然，任何改革都会涉及既有利益关系的调整，不涉及体制性变化和既有利益关系的调整就不是真正意义的改革。国家卫生部门围绕利益关系调整的的重组和职能调整，也一直不断。三定方案中，国家卫生健康委员会把一些原来其他部门的职能归并，实现了学界多年呼吁的“大部制”管理目标。大部制可以明确责任主体，减少医改的内部摩擦和阻力，让协调更顺畅。

　　遵循了哪些原则？

　　机构改革至关重要，要建立有效分工协作、有效分工制衡的行政管理体制，才能使改革真正得以推进。根据公布的三定方案，国家卫生健康委员会职能很明确，符合机构改革的总体原则。“大健康”的概念，基本成型。但也有人指出，原卫计委“变身”卫生健康委之后，职能似乎有所削弱，这一点无疑会影响到当前的公立医院改革。管理整合只是第一步，相比较之下，经办服务的整合才更为关键。

　　另外一个值得注意的地方是，国家卫生健康委员会三定方案中，不再保留国家医改办和计划生育委员会，意味着30多年前从卫生部独立出的“国家人口和计划生育委员会”，跟卫生部一起成为了历史。但仍需注意的是，计划生育职责仍在卫生健康委员会中，三定方案中有“负责计划生育管理和服务工作”的明确表述。

　　今后卫健委的工作重点在哪？

　　三定方案一经公布，在医疗界引发广泛关注。那么，今后卫健委的工作重点在哪？

　　首先，从马晓伟本人的履历中似乎可以略窥一二。作为一名“医疗人”，马晓伟有着长期在医疗卫生部门工作的经历，作为一名“专家型”官员，在担任卫计委副主任期间，马晓伟负责分管规划与信息、基层卫生、妇幼卫生和计划生育技术服务等方面工作。分管规划与信息司、基层卫生司、国家医学考试中心等部门。可以预见的是，卫健委接下来的工作重心，将会围绕强基层、公立医院改革、职称评审改革以及改善医疗环境上，回归医疗的本身。

　　其次，随着近年来医疗卫生事业改革的不断推进，未来卫生健康职能的重组也必然要考虑到新的需求。医改步入深水区，利益分配和格局再调整阻力很大。医改几年下来，虽然期间原卫生部改名原卫计委，现在又组建新的国家卫健委，但摆在其面前的看病难、看病贵问题，依然进展有限。简政放权、让市场发挥资源配置的支配作用，让医疗人才自由流动，卫生部门回归有效监督、服务、管理的职责或许才是根本出路。

　　作者丨韦虚心

　　来源丨医学界