摘要

　　根据国家统计局和原国家卫生计生委公布的一些数据研究发现，2005年我国公立医院数量为15483家，截止2017年底我国公立医院数量为12181家。从2006年至2017年间有3302家公立医院“消失”。而民营医院在持续增加，2017年末，民营医院数量已经超过18000家，民营医院增加了6218所。让公立医院“此消”、民营医院“彼长”背后的原因到底是什么呢？

　　一、国家鼓励社会办医政策的持续发力

　　近年来，我国民营医院发展势头迅猛，民营医院的快速发展主要得益于政策的支持，尤其是政策限制大幅度放开。国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号），原国家卫生计生委《关于加快发展社会办医的若干意见》（国卫体改发〔2013〕54号），国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》（国办发〔2015〕45号），不断清理和规范医疗机构的设立审批，不断拓宽社会办医的发展空间，同时控制公立医院床位规模，进一步规范公立医院改制等政策利好，使得民营医院得到快速发展。据有关报道，目前东莞民营医院占比80%以上。

　　二、医疗卫生服务体系规划纲要成效显现

　　2015年，国务院办公厅印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（国办发〔2015〕14号）。此《纲要》明确指出，社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端服务，满足非基本需求。同时，给民营医院预留较为充足的空间，到2020年，每千常住人口医疗卫生机构床位数要达到6张，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间。放宽服务领域要求，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。加快办理审批手续，对具备相应资质的社会办医院，应按照规定予以批准，简化审批流程，提高审批效率，等等。这些都极大地促进了社会办医、民营医院的快速发展。

　　三、近年来民营医院出现了一股并购潮

　　近几年，民营医院并购火热。据有关报道和数据显示，2013年至2016年底，国内上市企业披露的医疗服务并购项目就超过60个。其中，2015年披露的20个并购项目涉及金额达到125.5亿元，2016年、2017年并购金额都超过此金额。在这一轮医院改制和医院并购热潮中，大型民营医疗集团脱颖而出，成为并购市场上活跃的身影。凤凰医疗、中信医疗、华润医疗、复星医药等医疗集团，2017年一开始，一些大型民营医疗集团就寻求更大的整合并购，有一半以上的医院为公立医院。被并购的公立医院，则是综合医院为主，还有一些三级医院也出现在并购名单中。据有关报道和资料表明，到2018年底，4000多家国企医疗机构改制要全面完成。不出所料的话，复星、康美、北大医疗、华润凤凰等医药企业、医疗集团2018年还将会动作频频。

　　四、地方财政困难是公立医院“消失”的一个主要原因。

　　长期以来，公立医院床位规模过大，经营成本偏高。近年来公立医院取消药品加成后收入减少，同时政策要求公立医院自行消化因取消药品加成收入减少的10%，加之一些地方财政状况不佳，财政补助不到位，一些公立医院需要自我消化的可能超过20%，大大加重了医院的经济负担。随着医保控费、按病种付费等政策的不断推进，公立医院的收入大幅度下降，但其成本却保持在原来的水平，因而，在财政没有增加补贴的情况下，体量庞大、粗放经营管理的公立医院所承担的压力不言而喻。中山大学附属第六医院院长兰平，曾向媒体记者表示，该院年收入15亿元，在取消药品加成后，即便算上加强医院管理所节省的成本，一年的缺口仍大约为8000万元。当大量亏损的公立医院成为地方财政的“包袱”，“消失”是必然结果。