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如何解决远程医疗落地难问题?部分医院各施对策

18年09月20日 阅读:7579 来源: 秦王转载

  在过去的几年里,远程医疗一直是医疗健康领域发展的一件“大事” 。然而,医疗费用报销尚未普遍;医生不愿改变问诊方式;患者仍存在对传统就诊的刻板印象……一系列因素都在阻挡着远程医疗的发展。


  为什么远程医疗落地会如此之难呢?究竟有哪些现实的问题呢?


  远程医疗落地难的四大原因


  1、多数消费者对于通过电话或视频与医生进行交流沟通的模式仍然不甚了解,也尚未适应,这是导致远程医疗发展缓慢的主要原因之一。相关人员表示,“患者对于远程医疗的概念没有清楚的认知导致他们没有使用的意识,这是一个大问题。”


  2、其实在远程医疗使用费用方面是可以使用健康保险的,但多数患者并不知晓,所以因担心费用过于昂贵而拒绝使用。此外,目前,远程医疗医疗双方的法律责任和权利义务不清晰,大医院和基层医院之间如何划分。


  3、许多愿意与远程医疗程序制造商合作的医生经验不够丰富,导致医疗质量低劣,使用户医疗服务感受不佳、缺乏信任感从而拒绝使用。


  4、即便是在数字时代,患者也希望能够直接面对医生,因为多数患者内心是脆弱的,此时获得直接安慰会让就医感受更好,但就目前的“数字化”医疗来说,在人文关怀方面还是十分匮乏。


  远程医疗落地如此艰难,到底要怎么解决呢?


  9月14日,国家卫生健康委员会(下称国家卫健委)专题新闻发布会上,除医政医管局焦副局长深度解读了《远程医疗服务管理规范(试行)》等3文件外,来自四川大学华西医院与浙江大学医学院附属邵逸夫医院的院领导,结合自身探索为远程医疗发展支招。


  探索远程医疗有妙招


  位于西部地区的华西医院,为提升基层医疗服务能力、优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率,早自2001年起,就开始探索“一网双模”的华西远程医疗模式。


  华西医院常务黄副院长提及医院多年探索的经验时,用“在线”与“在位”形容远程医疗和传统医疗两个模式结合的关键点——远程医疗是在线的模式,传统医疗是在位的模式。“因为医疗服务实践性和操作性很强,不是所有问题都能在线上解决,必须是线上和线下相结合。”


  为什么华西医院要推进“在线”和“在位”相结合?黄副院长用一个例子来抛砖引玉:一次远程会诊,若涉及到一个复杂外科手术操作,虽然大医院专家能将手术方案给到下级医院,但实际操作还需要当地医生进行。那么当地医生临床技能如何,管理水平如何,就决定了治疗效果。此时,最终落地的仍是线下操作。


  黄副院长指出,不管是人才培养,还是协同医疗,必须要花精力做“在位”的工作。“在位的工作重点其实是提升基层机构的临床水平、基层团队的人才水平。一旦基层团队不具备相应能力,远程医疗就达不到效率。”


  处于东部地区的邵逸夫医院也在创新探索“互联网+医疗”模式。自2013年5月,便采用4G技术,实现国内最早的移动远程会诊手术直播。


  谈及互联网+医疗健康发展对于医生、医院、医患三者的影响,邵逸夫医院蔡院长道出了自己的感悟。


  于国家而言,互联网+医疗健康政策的全面实施,可让偏远地区患者通过互联网技术得到大医院的优质资源,医生可以实现互联网处方、远程联合门诊、远程教育、远程手术指导等。同时,通过互联网技术实现病人资料、检查结果互联互通,可以避免病人重复检查,从而节省医疗资源。


  对医院来说,“互联网技术为医院精细化管理提供了非常好的技术平台” 蔡院长说,“未来很多医院挂号收费处将会完全取消,节约管理成本;同时建立起对医务人员管理的有效平台,病人就医结束后可对医院流程、服务内容、医疗质量及医生服务质量进行评价。”


  这样医患双方都可以从中得到利好,病人利用互联网来找到自己需要的医生,医生利用移动互联网技术充分利用碎片化时间,有利于解决二者信息不对称的问题。


  地区医院扬长避短,求发展


  此次的新政中要求医联体内利用互联网技术加快医疗资源上下贯通。远程医疗让偏远地区不再是“孤岛”,不仅满足了患者就医需求,也提高了地区诊疗技术。陕西省安康市中医医院就是证明之一。


  安康市山地面积高达92.5%,交通不便,导致经济发展迟缓,优质医疗服务可及性较弱。基于此,在安康市卫计局的指导下,市中医医院在2015年2月先行试水,组建了安康市医联体。但在医联体运行过程中,如何实现跨地区、跨机构、跨层级的医疗服务联动亟待破题。2015年底,马教授在安康市卫计局挂职任副局长,作为中日友好医院影像专家的他,促成建立了"政府主导、医院实施、第三方服务"的安康市心医国际远程医疗平台(下称远程医疗平台)。


  远程医疗平台的建设绕不开硬件设备这一基本条件。在这方面,心医国际为安康市18家二级以上医院、40余家卫生院、10余家村卫生室部署了远程医疗设备,首先推进的是远程影像,由基层医院通过远程系统上传数字化影像图片,安康市中医医院进行诊断并对结果进行反馈。


  随后,该远程医疗平台服务进一步延伸,提供由临床医师“点对点”的交互式视频会诊,以及影像、病理和心电非交互式会诊服务。2017年截至今年7月31日,远程医疗平台整体运行情况良好,共完成会诊9066例,其中影像7936例,心电583例,临床546例,对乡镇7862例,对二级以上医院1204例。完成线上教学37场次,全市县(区)医院、中医院、镇卫生院、村卫生室6785余人次在当地参训。


  实践证明,远程医疗医联体不仅对建设主体医院,实现了医疗资源共享,优化病源结构;对基层医院来说,通过技术帮扶,提升了医疗服务水平,有助于将患者留在基层,以远程医疗撬动医联体改革,安康市中医医院还意外收获了提高医患互信的新路径。就在今年安康市卫计局更是正式发文要求,要在年底前依托心医平台实现全市10个县的远程医疗全覆盖。


  未来打通医疗全流程


  远程医疗和互联网医疗,有的时候我们会混在一起说,但是远程医疗和互联网医疗存在着很大差别:远程医疗是一种医疗行为,互联网医疗则是一种技术行为。


  互联网医疗涉及到医疗流程的方方面面,包括前端的预约、挂号到诊断、开药以及后端的康复管理、随诊,这些非核心医疗环节都可以用互联网的方式来做。而远程医疗是具体到诊疗中的应用,远程医疗其实是属于互联网医疗的核心医疗部分。


  在远程医疗模式走上正轨之后,天坛医院就准备扩大远程医疗的外延,率先在北京地区打造“3.0时代的远程医疗”,从特需门诊部开始,探索“互联网+门诊”的模式。


  因为诊前环节也是一个重要环节,精准分诊对于医生、患者来说是一个大问题,很多患者来了不知道挂哪个科,而在诊后环节,患者也想精准地找到帮他手术的医生,“找熟悉自己的医生去咨询复诊,这是人之常情。”以往一个患者走完复诊流程大概需要10天时间,但现在如果通过天坛医院即将开通的“精准复诊预约”模式只需要3天时间。


  此外,在疾病的健康管理方面,天坛医院对出院患者提供了“远程延续性照护”的理念,将来会把这个模块做成一个服务包。服务包里针对每种疾病的出院后管理提供一个SOP(标准路径),里面包含了出院以后的注意事项、康复护理等信息。“将来,患者扫一下二维码就知道回家之后该怎么护理,如何康复,医生也知道患者到了什么康复阶段,并可得到主管医生的精准指导。”


  但医院某科室主任强调,延续性照护的服务包应该是收费的,医生不能成为无偿服务的机器,但是现在的绩效体系还是不明确。“公立医院主导的增值医疗服务,应该给公立医院一些权利去收费,把这些收入转变成医生和护士额外的奖励或补偿,这样对医生和护士都是一种激励,而且能够更好的促进远程医疗的发展。”


  医保报销政策需跟进


  远程医疗并不仅仅是一种新的医疗模式,医疗、医保、医药都是这个模式里的的重要组成部分。过去,远程医疗由于并没有纳入到医保范畴中,因此有一种声音认为,医保报销是普及远程医疗服务最大的“障碍”。


  与传统医疗模式相比,互联网医院让患者面临着更大的医疗健康信息泄露和滥用风险。对于如何杜绝患者隐私泄露?相关人员表示,电子信息数据安全及电子信息“确权”问题将是研究重点,不仅要从技术上加强安全保护,更要让数据使用有法可依。严格管理患者信息、用户资料、基因数据等,对非法买卖、泄露信息行为依法依规予以惩处。


  国家卫健委卫生规划与信息司于司长认为,谁提供互联网医疗健康服务,谁就必须负责,在监管方面,原则上是按照属地化管理,推行在线知情同意和告知,防范化解医疗风险。网络医院之所以必须要落地在实体医疗机构,目的也是在于加大医疗健康服务主体责任,线上线下统一监管,促进互联网企业主动履责。


  将配套定价和医保政策,比喻为远程医疗这座大厦的“钢筋和水泥”,一点都不为过。国家卫计委远程医疗管理与培训中心办公室卢主任认为,目前远程医疗没有确定的业务模式,物价部门无法核算成本和定价,医保部门也无法确定报销标准。这是远程医疗的一大痛点。


  在远程会诊的背后,设备费用、管理费用、业务协调费用等都是隐形成本,不好计算。正因如此,每个省份定价不尽相同,医保支付标准差别很大。例如,北京将远程医疗项目定义为特需医疗,据此制定物价政策进行收费,属于自费项目,还没有纳入基本医疗保险。而湖北、新疆、贵州等17个省份已经根据实际情况,将不同的远程医疗项目纳入医保报销范围,提高了患者的可及性。


  医保的触角无法向下延伸,最直接的问题就是易导致患者不了解也不信任这种远程就诊模式,继而更无法解决医生看病中的诸多问题。


  虽然真正实现远程医疗的落地,还有很长的一段路要走,但其发展前景非常广阔,现在已经覆盖全国几百家医院,并且有越来越多成功案例了。而且远程医疗项目也获得了政府的大力支持,正慢慢向全国铺开,从而进一步解决群众看病难问题。


本文由(秦王)转载自:网址http://blog.sina.com.cn/s/blog_174cbc1660102yylb.html
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秦王
简介
毕业于浙江某大学中文系,曾从事医疗行业文案策划10年,热爱民营医疗行业。现任某大型医疗集团办公室主任,主要负责集团内文字相关的工作。