如何让医院组织结构适应医疗变革需要，必将成为现代医院管理者的重要任务。俗话说“万变不离其宗”，按管理学的中组织理论，任何一个医院的组织变革，其实都可以依照管理学中的直线型、职能型、直线-职能型、矩阵型四种基本类型的特征，从中选择并进行重新组合设计，并辅以团队、委员会和网络组织建设，根据医院的现状与发展目标实际，形成具有适应复杂环境的现代组织。

　　1.直线型结构

　　直线型结构又称单线型结构，它以一条纵向的权力线从最高管理层逐步到基层一线管理者构成直线结构。直线型组织结构的优点是组织关系简明，各部门目标清晰。

　　选择直线型组织结构管理的医院规模较小、业务不太复杂，或者需要高度集中管理的准军事化医院，或者是院长及其管理团队有卓越能力的医院，在职业化管理上主要靠的是权威，适合于推行目标管理方法。

　　2.职能型结构

　　职能型结构又称多线型结构，是分管某项业务的职能部门或岗位而设立且赋予相应职权的组织结构。各职能部门在分管业务范围内直接指挥下属，其优点是管理分工较细，能充分发挥职能部门的专业管理作用，减轻上层管理者的负担。

　　选择职能型组织结构管理的医院一般规模较大、业务较为复杂，或者是高度管理职业化的医院，或者是民主化程度较高的非公医院，在职业化管理上主要靠的是专业性，适合于推行项目管理方法。

　　3.直线-职能型结构

　　直线-职能型结构是一种下级成员除接受一位直接上线的命令外，又可以接受职能部门管理者的指导。直线指挥人员在分管的职责范围内有一定的职权；其部门管理者可提供建议与业务指导，在特殊情况下可以指挥下属，并对直线主管负责。其优点是既可统一指挥，严格责任制，又可根据分工和授权程度，发挥职能人员的作用。

　　选择直线-职能型结构的医院一般有着较高的员工素质与强的组织凝聚力，员工能较好适应多头管理的实际。这样的组织结构中管理者一般不是靠权力，而是靠各自的和团队的影响力。直线领导者和职能领导者有着良好的专业性一致与管理沟通，管理上十分的默契。

　　4.矩阵型结构

　　矩阵型结构是一种按组织目标管理与专业分工管理相结合的组织结构。这种组织结构的命令路线有纵向与横向两个方面，直线部门管理者有纵向指挥权，按职能分工的管理者有横向管理权。在一个矩阵式组织中，最高管理者居于矩阵之外，基本职能是全面管理、协调、平衡权力与处理各种关系。

　　选择矩阵型管理的医院一般是设有不同院区的医院，或者是集团式的总医院。这样的组织结构中，高层管理者需要有较强的协调能力，同时有着非常标准化和规范化的管理体系，且是能把项目管理做成目标管理的创新型医院。

　　5.团队

　　团队是为了实现某一目标而由相互协作的个体组成的正式群体。构成团队的基本要素包括目标、人、定位、权限及计划。团队合理利用每个成员的知识和技能进行协同工作，解决问题，达到共同目标。团队较传统的医院组织结构更具优势，更灵活，反应更那种事，可以创造团结精神，促进成同之间的合作，促成员工参与决策，增加民主气氛，提高工作效率，作为传统组织结构的补充。

　　现代医院其实就是多团队的集合，把成员分解到不同团队，或者让成员分享不同团队，从而形成一个网络式的矩阵组织模式，形成团队无大小，人人皆领袖的一种新型赋能式的管理。选择团队管理方式的常见于有医院管理第三方介入的医院，通过医院第三方管理顾问或项目咨询，从而让医院快速形成榜样团队，从而快速提升医院管理效率。

　　6.委员会

　　委员会是由来自不同部门的专业人员和相关人员组成的、研究各种管理问题的组织结构，主要起咨询、合作、协调作用。

　　委员会在大中型现代医院趁着非常重要的作用，公立医院党委领导下的院长负责制，笔者以为，在某种意义上也是一种特殊的、具有最终决定权的委员会管理机制。

　　7.网络组织

　　网络组织是一个由活性结点的网络联结构成的有机的组织系统。这里的网络不仅指“互联网”，也指相互关联而没有中心的特定形态。

　　“医联体”和“医共体”可视为网络组织。因此这二类组织的高效管理必然靠的是真实可靠的信息及网络成员间的合作意愿。信息流驱动网络组织动作，网络组织协议保障网络组织的正常运转，网络组织能完重组适应外部环境，通过网络组织成员合作、创新来实现网络组织目标。分析某一“医联体”和“医共体”的信息源及成员间的合作意愿，即可预测其合作的前景。

　　北斗七星变化指方向，组织结构7类型的有机组合同样能起到发挥医院组织职能的最佳导向作用。

　　（注：本文根据在武昌理工学院护理学院护理学本科专业2016级6个班的学生护理管理学课堂教案及与同学们互动交流讨言论整理。参考教材：吴欣娟、王艳梅（主编）：第五章组织（P97-100）护理管理学 人卫版第4版）

　　来源公众号：医管之窗