导读

　　中国许多三级医院都有相同的问题：定位不明确、普通门诊数量较大、常见病、多发病的就诊人群数量庞大。多数镇街医院发展定位也不清晰，部分医疗机构之间无序竞争、同质化发展，专科特色不明显，床位空置率高，人才流失严重，出现资源‘相对闲置’的现象。

　　针对这些问题，中国许多三级医院开始取消、关停普通门诊，或减少医院门诊量。门诊量将分流到二级医院、社区卫生服务中心。为何会出现大医院被强迫“瘦身减肥”的现象？

　　主因中国的医疗卫生体制和不合理的医疗行政规划所导致的大医院门诊量日渐增大，但是在2016年国家出台的分级诊疗政策，逐步实现大病不出县，这使得大医院的生存出现了前所未有的危机。因此，大医院不得不走上“瘦身”道路解决自身的生存问题。

　　分级诊疗为何会对大医院造成严重的影响而被迫“瘦身”？

　　分级诊疗制度指的是：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

　　基层首诊就是坚持群众自愿的原则，通过政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。双向转诊通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。

　　急慢分治是通过完善亚急性、慢性病服务体系，将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。上下联动是在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。

　　分级诊疗对于三级医院来讲，普通常见病和多发病病人都会被分流到社区医院，大部分的普通手术不再需要在三级医院完成。也就直接导致大医院的床位、门诊量、医护人力资源等数量直接变少，导致大医院的生存成为了一个难题。

　　面对大医院的“瘦身”运动，看看各位医界人士如何看待：

　　某人民医院书记：该是我的病人给我，不该我治疗的病给我也不要，

　　某医院科室主任：关停不等于舍弃，而是进行优化，提高住院病人的住院标准，收治重病、大病患者。分院门诊部改造成了肺癌、乳腺癌的专科病区，就诊人群“旺”得不得了，病源结构调整了，收入也上去了。

　　某消息人士透露：其实一些知名三甲医院内科科室开始和三四线城市的二级医院合作，帮助这些医院培训医生、搞远程会诊的同时，从这些医院直接导流患者。

　　某医院科主任：大城市无论是二级医院还是三甲医院，内科主任和医生们现在都应该有危机感了，很可能不再需要这么多内科医生了。

　　可见这场“瘦身”运动对不同角度的人对这场运动都有不一样的看法：

　　大医院：取消普通门诊，也就意味着三级医院要减少百分之四十到五十的医疗服务收入，大医院将失去一个重要的收益来源，三级医院恐怕难以生存下去。

　　基层医院：担心大医院取消普通门诊后，基层医疗机构不具备相应接诊能力。基层医院没有好的医生和高端设备，患者不信任基层医疗，基层医疗机构也无法留住患者。

　　患者：许多患者不管什么病都喜欢往大医院跑，其实很大程度上就是不清楚自己的病情，觉得到大医院就诊才能图个安心。所以，普通门诊取消后，患者出于这种就医心理，依旧会涌向大医院，导致付高价、找专家、看普通病，从而再次出现专家诊室外人群拥堵的状况。

　　医生：如果三级医院的取消普通门诊，只留专家诊，意味着刚毕业后的年轻医生失去了进入大医院就业的机会。学生毕业后只能去二级医院和社区医院，常年接触常见病多发病，有疑难重症患者就往上级医院转，不利于年轻医生的成长和培养。