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魏子檸:医改要深化 先改大逻辑

18年11月19日 阅读:9558 来源: 魏子柠原创

  导   读:


  2009年新一轮医改以来,我国医改坚持公益性的基本方向,坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念,坚持保基本、强基层、建机制、补短板、兜底线的基本原则,坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径,改革层级由下至上,由试点探索、单项改革转向系统配套、全面推进,不断强化“三医联动”、上下联动、区域联动、内外联动、医卫联动,医改工作取得了明显成效。但是,医改工作所取得的成就,距离党中央、国务院和人民群众的要求仍有较大差距。当前,我们国家进入了新时代,社会主要矛盾发生了根本变化,人民群众对美好生活的向往和对健康的追求越来越高了,医改的工作任务越来越重了。随着社会主要矛盾的变化,经济社会发展的不同阶段、不同时代,需要对医改工作的逻辑和思路进行调整,以期医改工作“更上一层楼”.


  一、目前医改的逻辑


  我国医改工作始于上世纪80年代。当时,由于各级财政困难,同时坚持市场化的改革方向,对于公立医院改革,国家政策是“建设靠国家,吃饭靠自己”、“给政策不给钱”,以致于公立医院的硬(软)件建设、医院运转经费和人员薪酬待遇等财政原则上不再负担,完全由公立医院自己解决,所以在我国“没有真正意义上的公立医院”。此种情况在社会上、以致在国际上饱受诟病。目前,我国医改的大逻辑是这样的:


  一是财政保障不到位,公立医院“不满意”。上世纪80年代以来,各级政府对公立医院的财政投入逐年减少,目前投入最多的也不到公立医院收入的10%,一般只在5%左右,甚至更少,公立医院被逼只得自己“创收”。搞得公立医院院长不象院长,更象“企业”的“老板”,忙于创收疲于奔命,天天为医院运转经费和发放职工工资奖金发愁。


  二是医生收入与医院(科室)经济效益挂钩,医院让医生“不满意”。现在公立医院实行的都是绩效工资。医生的收入与医院(科室)的收入挂钩,实际上也就是医生的收入与医生每月开的处方和检查检验单子多少、做的手术多少、使用的耗材多少等产生的经济效益挂钩。带来的结果就是过度用药、过度检查、过度诊疗、过度住院,为医院(科室)创收,搞得医生不象医生,更象是卖药、卖耗材的“商人”。


  三是药品“回扣”和过度诊疗,医生让患者“不满意”。由于国家政策和医院内部分配政策等原因,造成了过度用药、过度检查、过度诊疗、过度住院。虽然患者治疗政策范围内报销比例自付比例每年都在降低,但政策外自付费用和政策范围内实际支出金额在增加,直接受到伤害的就是患者。


  四是患者负担加重怨政府,群众对政府“不满意”。由于患者就医存在的挂号难、看病难、药价虚高、医疗费用实际报销比例低、自付金额在增加、就医获得感差等因素,群众在看病就医方面对政府颇有“微词”或抱怨。


  二、下步医改的逻辑


  医改工作必须认真贯彻落实习近平总书记提出的对公立医院的“四个责任”,把“政府让公立医院不满意,医院让医生不满意,医生让患者不满意,患者对政府不满意”的逻辑调整为“政府让医院满意,医院让医生满意,医生让患者满意,患者对政府满意”。


  第一、财政责任履行到位,政府让公立医院“满意”。2015年5月,习近平总书记提出政府对公立医院要履行好“领导责任、保障责任、管理责任、监督责任”。改革开放40年来,医改30多年来,这是党和国家最高领导人第一次提出,在公立医院改革中,政府要尽到“四个责任”。当前,各级政府应该首先按照国务院办公厅印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》要求,确定好政府办医机构的数量、规模,这也是在医疗卫生领域划分和确定政府与市场的边界的根本问题,据此财政对公立医院履行应尽的保障责任并到位。做到公立医院真正姓“公”,公立医院由政府财政保障,让医院院长把全部心思用在医院管理上来。


  第二、保障公立医院医生合法合理收入,公立医院让医生“满意”。在财政尽到对公立医院保障责任的基础上,给予医务人员合法合理收入,将其提高到社会平均工资水平的3-5倍,充分体现广大医务人员的知识价值、技术价值、劳务价值和行业高危风险,同步对医务人员的诊疗行为进行严格监管。这样,医务人员就可以不再为“创收”分心,踏踏实实地把心思和精力用技术水平、业务能力提升上来。


  第三,医生服务患者到位,医生让患者“满意”。医生拿到合法合理、充分体现技术劳务价值的收入后,就可以一心一意地研究提高诊疗技术、提高服务患者的水平,让患者满意,同时将被严格监管。一旦出现违纪违法问题,将会付出沉重代价。


  第四,患者就医感受越来越好,群众对政府自然“满意”。得到较高技术和较高水平的服务后,患者自然而然就会满意,不仅不再抱怨和批评政府,而且反过来还会赞美和表扬政府。“百姓得实惠、社会得和谐、医生得尊重、医院得发展、政府树形象”的目标自然也就实现了。也只有如此,我国的医改工作才能从根本上突破目前的“瓶颈”。


  医改的大逻辑调整到位,医改工作自然就会“海阔天空”。这其中,最关键的环节就是“政府”。应该把政府在医改中的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任写进正在修改完善的《基本医疗卫生和健康促进法(草案)》中去,真正让公立医院姓“公”,政府真正承担起对公立医院的责任和义务。


  来源:医改界

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魏子柠
简介
魏子柠,著名医改专家、独立学者、凤凰卫视特约佳宾,中国医改哲学思考第一人,北京大学医学部医院管理EMBA,准确预测了我国新冠肺炎疫情2020年2月的向下拐点。曾长期在国务院医改办、国家卫生部、国家卫生健康委从事医改工作,曾担任省市卫生行政部门医改办负责人。有在国家、省、市、县、乡、村六级工作经历,曾在12个县级及以上单位、32个岗位工作。从事医改工作近20年。
担任多...
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职业亮点
在国务院医改办工作多年,出版7本著作读物,发表文章2000多篇。