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医改“攻坚克难”抓“落实”是关键

18年12月04日 阅读:8497 来源: 秦永方原创

  医改“攻坚克难”抓“落实”是关键


  誉方医管首席咨询师:秦永方


  慢慢医改9年路,与医改的初衷出现差异,导致各方利益博弈并不满意,医改进入了攻坚克难关键阶段,医保创新突破成为必然趋势,医改文件层出不穷,各地都医改创新模式迭起,让人们“眼花缭乱”,更增加了医务人员预期不稳定心理,面对医改世界难题,需要“大兴调查研究之风”,抓落实是关键,才能确保各项医改政策落地。


  1、医改为何引发各方不满


  围绕医改多方利益的博弈,“政府要公益,患者要满意,医保要控制,医务人员要待遇,医院要效益,药械供应商要货币,用人缴费单位要降费率”,导致各方都不满意,只能说“医改爱你不容易”,医改进入了攻坚克难的关键时期。


  政府不满意:政府投入了巨大的财力支持,没有达到医改的目的。


  患者不满意:缴费逐年提高,医疗费整体负担提高在持续。


  医保不满意:医疗费用高速增长,医保不堪负重。


  医务人员不满意:均次费用、药占比、耗材比考核,医疗服务价值不能体现,正向待遇没有提高。


  医院不满意:药品耗材零差价、两票制,医疗收费价格调整滞后,财政补助不到位,医院财务“捉襟见拙”。


  药械供应商不满意:招标竞争不充分,中小公司出局,垄断寡头出现,导致常规用药出现招标死等现象。


  用人缴费单位不满意:医保缴费用人单位经济压力较大,也不满意。


  2、医改新政为何落地难


  自2009年以来,国字头医改及相关政策文件多达70余个,面对医改攻坚克难出台政策文件,对于指导医改功不可没,医改的“立柱架梁”的工作基本完成。面对医改世界性难题,面对我国医疗体制“积弊已久”,大刀阔斧的改革,探索我国医改成功之路,为了推动医改政策落实,各部委及地方政府涉及医改文件层出不穷,有转发的、有出台的,倍感文件出台之多和速度之快,出现了文件医改“大比赛”,令人目不暇接“眼花缭乱”消化吸收造成困难。


  在政策的推动下,激发了各地医改创新的热情,各种创新模式“层出不穷”,倒逼“以医疗为中心”的模式,向“以健康为中心”转型。


  3、推进医改“抓落实”是关键


  再好的政策需要落地才能“生根开花结果”,许多医改模式为何“昙花一现”?模式不能替代“实质”,医改不能为了“模式”而改革,而应植根于“一切为了人民健康”着想,“求真务实”的改革。


  面对我国老龄化的加速,鉴于我国全民医保“低水平、广覆盖、保基本”的基本特点,面对医改世界性难题,推进医改“攻坚克难”,不但需要改革的勇气,更需要改革智慧有效的方法和措施,要清醒的认识,不是“一个模式”就可以完全解决所有医改的事情,是一个持续探索和推进的漫长过程,不可能“一朝一夕”解决医改所有问题,更需要的大兴调查研究之风,“抓落实”是推动医改关键,才能确保各项医改政策落地执行。


  习近平总书记反复强调,崇尚实干、狠抓落实,空谈误国,实干兴邦。如果不沉下心来抓落实,再好的目标,再好的蓝图,也只是镜中花、水中月。以“咬定青山不放松”的决心严明责任、狠抓落实。显示了将改革进行到底的坚定决心,强调“真抓实干”是推动改革进程不断深入的“关键”。


  习近平总书记在1月23日下午主持召开中央全面深化改革领导小组第二次会议并发表重要讲话。他强调,2018年是贯彻党的十九大精神的开局之年,也是改革开放40周年,做好改革工作意义重大。要弘扬改革创新精神,推动思想再解放改革再深入工作再抓实,凝聚起全面深化改革的强大力量,在新起点上实现新突破。


  4、体制和机制创新推动医改落地


  经济基础决定上层建筑,要认真研究卫生经济规律,探索从医疗经济学向健康经济学转型,加快体制和机制创新,推动医改各项政策落地,以人民健康为中心,分享社会发展的成果,实现伟大的“健康中国梦”。


  (1)“三医联动”创新“三医联体”


  三医联动作为推动医改的重要举措,但是由于利益博弈,出现“联而不动”。医改重要公共卫生基金与医保和农保基金不能有效对接,导致资源的极大浪费,大部分“被健康管理”,真正享受到的健康管理福利的不能到位。所以,建议公公共卫生健康管理与医保和农保数据打通,把健康管理经费并入医保农保基金,增加医保基金池子,把病人健康档案、诊疗就诊病历、药店取药合三为一,设立《中国公民健康保障卡》,实行“三医联体”一卡通。医保支付政策调整,通过实行DRGs病种支付制度,针对医联体(医共体)打包预算,结余留用,超支分担,激励医联体从医疗为中心转向健康预防保健为中心。


  (2)“大数据法则”创新“化大为小”


  医保按照大数据法则,增加了博弈成本,忽视了社会、社区及企事业单位参与的积极性。医联体应该充分发挥社区和企事业单位的积极性,随着户籍制度改革,实行居住证制度,应该借助社区和企事业单位的力量,借助社区做好预防、健康管理、全面体育运动,增强人民体质少生病,才是真正的健康管理。


  (3)“分级诊疗”创新“服务功能提升”


  按照分级诊疗设计,政策对基层医疗机构实行“诊疗范围限制、用药限制、设备购置限制、医保报销限制”等,过分强调公共卫生服务,导致基层医疗服务能力不足,推动大医院的虹吸。需要加快分级诊疗制度创新,淡化分级诊疗限制,应该限制大医院的扩张,政策配置支持鼓励放开基层医疗机构各种限制,提升医疗服务能力,给他们以施展才华的平台,让人才愿意到基层医疗机构去。


  医改,世界性难题,不可能“一戳而就”,“改革开放只有进行时,没有完成时”,医改一直路上,要充分调动医务人员的积极性,需要“众志成城”齐心协力“攻坚克难”,确保医改政策的落地。


  1、医改为何引发各方不满


  围绕医改多方利益的博弈,“政府要公益,患者要满意,医保要控制,医务人员要待遇,医院要效益,药械供应商要货币,用人缴费单位要降费率”,导致各方都不满意,只能说“医改爱你不容易”,医改进入了攻坚克难的关键时期。


  政府不满意:政府投入了巨大的财力支持,没有达到医改的目的。


  患者不满意:缴费逐年提高,医疗费整体负担提高在持续。


  医保不满意:医疗费用高速增长,医保不堪负重。


  医务人员不满意:均次费用、药占比、耗材比考核,医疗服务价值不能体现,正向待遇没有提高。


  医院不满意:药品耗材零差价、两票制,医疗收费价格调整滞后,财政补助不到位,医院财务“捉襟见拙”。


  药械供应商不满意:招标竞争不充分,中小公司出局,垄断寡头出现,导致常规用药出现招标死等现象。


  用人缴费单位不满意:医保缴费用人单位经济压力较大,也不满意。


  2、医改新政为何落地难


  自2009年以来,国字头医改及相关政策文件多达70余个,面对医改攻坚克难出台政策文件,对于指导医改功不可没,医改的“立柱架梁”的工作基本完成。面对医改世界性难题,面对我国医疗体制“积弊已久”,大刀阔斧的改革,探索我国医改成功之路,为了推动医改政策落实,各部委及地方政府涉及医改文件层出不穷,有转发的、有出台的,倍感文件出台之多和速度之快,出现了文件医改“大比赛”,令人目不暇接“眼花缭乱”消化吸收造成困难。


  在政策的推动下,激发了各地医改创新的热情,各种创新模式“层出不穷”,倒逼“以医疗为中心”的模式,向“以健康为中心”转型。


  3、推进医改“抓落实”是关键


  再好的政策需要落地才能“生根开花结果”,许多医改模式为何“昙花一现”?模式不能替代“实质”,医改不能为了“模式”而改革,而应植根于“一切为了人民健康”着想,“求真务实”的改革。


  面对我国老龄化的加速,鉴于我国全民医保“低水平、广覆盖、保基本”的基本特点,面对医改世界性难题,推进医改“攻坚克难”,不但需要改革的勇气,更需要改革智慧有效的方法和措施,要清醒的认识,不是“一个模式”就可以完全解决所有医改的事情,是一个持续探索和推进的漫长过程,不可能“一朝一夕”解决医改所有问题,更需要的大兴调查研究之风,“抓落实”是推动医改关键,才能确保各项医改政策落地执行。


  习近平总书记反复强调,崇尚实干、狠抓落实,空谈误国,实干兴邦。如果不沉下心来抓落实,再好的目标,再好的蓝图,也只是镜中花、水中月。以“咬定青山不放松”的决心严明责任、狠抓落实。显示了将改革进行到底的坚定决心,强调“真抓实干”是推动改革进程不断深入的“关键”。


  习近平总书记在1月23日下午主持召开中央全面深化改革领导小组第二次会议并发表重要讲话。他强调,2018年是贯彻党的十九大精神的开局之年,也是改革开放40周年,做好改革工作意义重大。要弘扬改革创新精神,推动思想再解放改革再深入工作再抓实,凝聚起全面深化改革的强大力量,在新起点上实现新突破。


  4、体制和机制创新推动医改落地


  经济基础决定上层建筑,要认真研究卫生经济规律,探索从医疗经济学向健康经济学转型,加快体制和机制创新,推动医改各项政策落地,以人民健康为中心,分享社会发展的成果,实现伟大的“健康中国梦”。


  (1)“三医联动”创新“三医联体”


  三医联动作为推动医改的重要举措,但是由于利益博弈,出现“联而不动”。医改重要公共卫生基金与医保和农保基金不能有效对接,导致资源的极大浪费,大部分“被健康管理”,真正享受到的健康管理福利的不能到位。所以,建议公公共卫生健康管理与医保和农保数据打通,把健康管理经费并入医保农保基金,增加医保基金池子,把病人健康档案、诊疗就诊病历、药店取药合三为一,设立《中国公民健康保障卡》,实行“三医联体”一卡通。医保支付政策调整,通过实行DRGs病种支付制度,针对医联体(医共体)打包预算,结余留用,超支分担,激励医联体从医疗为中心转向健康预防保健为中心。


  (2)“大数据法则”创新“化大为小”


  医保按照大数据法则,增加了博弈成本,忽视了社会、社区及企事业单位参与的积极性。医联体应该充分发挥社区和企事业单位的积极性,随着户籍制度改革,实行居住证制度,应该借助社区和企事业单位的力量,借助社区做好预防、健康管理、全面体育运动,增强人民体质少生病,才是真正的健康管理。


  (3)“分级诊疗”创新“服务功能提升”


  按照分级诊疗设计,政策对基层医疗机构实行“诊疗范围限制、用药限制、设备购置限制、医保报销限制”等,过分强调公共卫生服务,导致基层医疗服务能力不足,推动大医院的虹吸。需要加快分级诊疗制度创新,淡化分级诊疗限制,应该限制大医院的扩张,政策配置支持鼓励放开基层医疗机构各种限制,提升医疗服务能力,给他们以施展才华的平台,让人才愿意到基层医疗机构去。


  医改,世界性难题,不可能“一戳而就”,“改革开放只有进行时,没有完成时”,医改一直路上,要充分调动医务人员的积极性,需要“众志成城”齐心协力“攻坚克难”,确保医改政策的落地。


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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。