公立医院效益增长点在哪里？

　　誉方医管首席咨询师：秦永方

　　公立医院面对医改新时代，破处趋利性回归公益性压力倒逼，医保DRGs支付制度改革在即，面对增收严控考核发力，财政不能足额补偿的现实，医院传统的“粗放式规模收入增长模式”面临巨大挑战，医院效益增长的空间在哪里？

　　一、向收入结构调整要效益

　　伴随着随药品、耗材零加成，药品耗材的利润被切掉，虽然财政补助了一部分，收费价格调整弥补了一部分，医院还需要承担一部分。优化医院收入结构，降低药占比、耗材比，提高医疗收入的含金量，向收入结构调整要效益，成为各级医院生存和发展必须面对的重要课题。

　　二、向精细化成本管控要效益

　　传统的医院绩效体系刺激多收多得、多做项目多得，面对医保DRGs及病种支付体系下，许多医院传统的收益成为医院的成本，在费用支付一定的条件，例如多开药、多用耗材、多做医技检查都将增加医院的成本，成本为王的时代来临，向精细化的成本管控要效益，成为医院绕不过去的坎。

　　三、向门诊倾斜要效益

　　由于各家医院住院医保都有预算定额，从前降低门槛住院刺激增加收入，都面临增收导致医保不买单，医院不增效反而亏损的局面，因此绩效刺激激励，从过分侧重住院收入，应加大激励门诊日间手术力度，多开设门诊，通过互联网提供咨询等，转型到向门诊要效益。

　　四、向健康管理拓展要效益

　　围绕实现全民伟大的“健康梦”，从事后的医疗转型向健康管理前移，提供更多的健康知识宣教，下基层做实公共卫生服务，围绕民众的健康需求拓展增值服务，让民众少生病，实现效益的提升。

　　五、向特需医疗服务要效益

　　医改新政策明确规定，允许医院提供10%的特需医疗服务，特需医疗医院相对具有自主性，向特需医疗要效益，满足特定人群的医疗消费需求，弥补基本医疗的亏损，预计未来必然成为各家医院效益的增长点。

　　六、向医疗服务能力提升要效益

　　随着医疗服务价格改革“五升三降”的推进，医务性收费价格处于上升通道，药品、耗材、医技检查处于下降通道，医院必须激励医疗服务提升，提高医疗服务技术水平，实现医务性收入的提升，才会获得较好的收益。

　　七、向学科建设要效益

　　医院要加强学科建设，塑造学科的品牌，扩大学科的影响，实现学科的虹吸效应，提升学科的边际收益效应，是医院必须要重视的事情。

　　八、向技术创新要效益

　　随着医保支付结算制度改革，预算包干结余留用，原来医院的收入变成成本，医院需要更加关注技术创新，提升诊疗技术水平，增加医院效益。

　　九、向中医药要效益

　　伴随着人们人们对传统中医药认可度提高，对中医药的需求大幅提升，加之政府支持鼓励中医药发展，中药饮片保留合理的加成，鼓励西学中，推动中医适宜技术的应用，提供更多的中医药服务，同时提高医院的经济收益。

　　十、向三产要效益

　　医院面对增收遇到天花版，刚性成本降低困难重重，人力成本大增推动，围绕医疗服务延伸开展增值服务，向三产要效益成为新的经济增长点。

　　卫生经济规律使然，谁当院长都必须想法赚钱，因为医院离开钱无法正常运转，传统钱的来源遇到“红灯”，政府财政补助支持的“窘境”，等靠要石可行？钱从何来？更需要鼓励大胆改革创新探索，医院绩效管理必须配同行。