记得在周末的上海医交会上，看医界联合上海交大非公医院经营管理研究所联合出品发布了2018年中国医生集团发展报告。在会上，张苏华所长总结目前国内医生集团的走向分为三种：医生集团+技术输出型，医生集团+轻资产运作型（如自建诊所），医生集团+重资产运作性（如自建医院）。

　　医院作为平台和医生集团共同合作发展的模式或许因医生集团自身发展品质需要，目前市面上其实并不多见。许多医生集团为了培养自己的人才体系和专业基地，不希望寄人篱下，于是都开始逐渐布局实体医疗机构。因此，这也逐渐变成了美国最常见的医生集团之路——自建实体医疗机构。

　　3年前，我在北美医疗管理实习阶段和当地最大的一家儿科医生集团进行了短短4个月的共事时间。那时候医生集团的概念国内刚起步，随着这几年的发展，医生集团也在摸索自己的成长道路。但大势来看，个人觉得，医生集团终究是会走向实体机构的，可能以诊所居多（毕竟资产相对轻，新政策下拿证照也容易些），因此今天只是举个例子供大家参考。

　　在美国，目前大约有成千个不同大小规模的医生集团，根据谷歌告诉我的管理定义“Groupon Practice”为包含至少3名以上医生共同承担收入、花费、场地、设施和现场工作人员进行执业的方式。美国最早的Group Practice是世界闻名的梅奥诊所。这个在宾夕法尼亚州北部小有名气的医生集团——Pediatrics of Northeastern Pensylvania目前拥有1家实体诊所，3个卫星合作诊所。下图是从WebMD里面搜出的简介，目前只有真正意义上1个自建的诊所。

　　作为一个7人医生+7名护士+3名行政的整个团队，该儿科医生集团承担了宾州北部地区50%儿科的份额，所设立诊所接纳31个商业保险, 找了1家医院作为住院基地。门诊占地约800平方米左右，分有健康儿童区和患病儿童区，其中患病儿童区还区分为12月以内区域和12月以上区域。

　　由于在当地，每个孕妇在临产前就要寻找好自己宝宝的儿科医生，因此其市场份额得益于对于孕产妇的口碑宣传。在产前，孕妇可以预约7名医生中任一一名自己中意的儿科医生进行面聊，针对产后的儿科所有问题父母都可以提出问题，在聊天过程中评估此名儿科大夫是否符合家长的预期，处理问题的方式是否符合家长的“价值观”。

　　我曾经遇到过把整个医生名单都约聊一遍的家长，也遇到过纠结到生孩子还没定下来儿科医生的家长。曾经问过创始人对于这样的挑剔客户是否建议去找其他医生看。创始人Dr.Dauget告诉我，因为是下一代的健康，父母这样的挑剔反而是好事，加深对于自己健康和医疗需求的认知，更有利于诊所医生今后的临床工作。

　　2014年该医生集团每个医生管理客户数约为250名，即7人医生团队管理一共1750名左右的婴幼儿、儿童和青少年。包含了所有疫苗接种、健康体检和日常看诊服务。

　　在选定医生后，一旦医院宝宝出生，医院就会根据产妇联系单上填写的儿科医生名字、办公室电话，通知到儿科医生，随后集团内该医师开始负责在住院期间的每日查房，外派出院36小时后护士上门随访。每个的儿科医生从小朋友诞生不久后就变成了宝宝的家庭医生，小到疫苗接种，大到生病看诊全部由这名爸妈选定的医生负责。当然，半途如果不满意，可以进行更换。

　　由于美国医生不太接受网络咨询，但为了和家长沟通方便，该医师集团网站开启了父母咨询功能。只要登录宝宝的资料界面，可以在线询问任何疑问，基本在1天内总是会有回复。

　　国内因为互联网巨头的垄断，这小规模的医生集团中，其实在线咨询并没有很好地开展，自己的互联网流量变成他人的嫁衣这个问题将会越来越明显。互联网医疗咨询对于儿科这样高频的科室，这恰恰是竞争力之一，因此在美国他们就Get到了这一痛点，锦上添花。

　　医疗集团的收入主要是通过诊所自身收入、合作医院基地分成（产后巡视、住院分成）得以体现，养活自己的团队完全没有问题，并且根据创始团队告知其实在开业第三年基本就已经实现盈利。收入收取对象是商业医疗保险公司和政府的保险（Medicaid），因此临床医疗质量越高的医生集团相对普通医生议价能力越高。

　　在美国，因为开诊所是非常方便的，且没有医院所谓科室承包制。因此，医生们首先都会选择开设实体诊所+找合作医院，并且一大部分会选择进行Group Practice的模式，Solo Pracitce（独立执业）医生在美国已经越来越少了。医生集团开诊所或者作为医生雇佣员工，这两种执业方式是目前市场主流。

　　当然，因为在海外医生是自由人，所以抱团取暖成本低，又不受医院各种束缚。但纵观国内医生集团，成立的初衷各有不一。但我坚信，只有优质患者体验和优质医疗质量和医生集团才有持续的造血能力，并将能走得更稳和更远。

　　作者：周璐靖 来源：靖观点