按语：12月28日，著名医改专家魏子檸，接受《E药经理人》邀请，对国家医保局2018年重点工作进行梳理和盘点，在《E药经理人》“微解药APP”上进行了在线直播。魏子檸从“担当、超级、三明、高效、带量、降价、监管、多赢、惠民、期待”等十个方面，对国家医保局2018年的主要工作进行了点评，对2019年医保工作的提出了“四个期待”。

　　2018年初，党的十九届三中全会和十三届全国人大第一次全体会议决定对国家机构进行改革。作为本届政府最后一个挂牌的部门，5月31日，国家医疗保障局（以下简称：“国家医保局”）在北京西城区月坛北小街正式成立。

　　医保是医改的“牛鼻子”。国家医保局的成立注定成为我国机构改革和新医改进程中的一件大事，充分体现了党中央、国务院全面深化医药卫生体制改革的决心、信心和前所未有的力度与魄力。成立不到七个月，在破立之间和重大职责、重大压力面前，国家医保局从容应对，化压力为动力，化有形与无形，各项工作蹄疾而步稳，紧张而有序，先后打出了17种抗癌药物谈判、“4+7”试点城市（以下简称“4+7”）带量采购、打击欺诈骗保专项行动与“回头看”、确定DRGs支付方式改革试点城市等一套漂亮的组合拳，可以说是一拳快似一拳、一拳稳似一拳、一拳好似一拳，也可以说是拳拳相扣、利好不断，深刻影响着和加速了医药、医保、医疗行业的向好向前发展，推动着“三医”更好“联动”。

　　在 “庆祝改革开放40周年大会”上，习近平总书记发表了重要讲话，充分肯定了我国改革开放40年来取得的巨大成就。习近平总书记讲话中提到，我国建成了包括养老、医疗、低保、住房在内的世界上最大的社会保障体系，医疗保险覆盖超过13亿人，参保（合）率超过97%，居民预期寿命由1981年的67.8岁提高到了2017年的76.7岁。截止2017年底，我国婴儿死亡率下降到6.8‰，孕产妇死亡率下降到19.6／10万，我国居民主要健康指标总体上优于中高收入国家的平均水平。可以说，十年来我国新医改取得明显成效，人民群众的获得感、幸福感明显增强。回顾盘点国家医保局一年来所走过的路程、所做的主要工作，可以用“担当、超级、三明、高效、带量、降价、监管、多赢、惠民、期待”这十个关键词来表述。

　　第一个关键词是“担当”。 今年全国“两会”闭幕两个月11天后，国家医保局正式成立。从承担的职责、组建情况、挂牌时间等，就可以看出国家医保局组建之初就承受着巨大压力，彰显了以胡静林局长为代表的国家医保局勇于担当、敢于担当、能够担当的气质与本色。

　　根据“三定”方案，国家医保局承担着制定相关法规政策、加强医保基金监管、确定医保待遇、医保报销目录和支付标准、药品和医用耗材的招标采购及价格制定、依法依规查处违法违规行为、推进“三医联动”改革等重大职责，可以说，每一项职责都与群众利益密切相关，每一项职责都与行业企业发展密切相关，每一项职责都与经济社会发展密切相关，其一举一动都是“牵一发而动全身”的。比方说，11月组织实施的“4+7”带量采购工作，拟中选名单一公示，便引起了股市及相关行业和企业的波动。其实大家都知道，此事与“4+7”带量采购没有什么直接关系，因为这其中有近年来股市的走势、国际国内金融贸易、仿制药一致性评价等诸多因素在内。所以，面对如此复杂的利益格局调整，没有勇于担当的精神、敢于担当的魄力和能够担当的能力，是干不了、也干不好医保局这项工作的。

　　第二个关键词是“超级”。新组建的国家医保局，不仅整合了之前人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，原国家卫计委的新型农村合作医疗职责，民政部的医疗救助职责，还将国家发改委的药品、医用耗材和医疗服务价格管理、原国务院医改办推动“三医联动”改革等重大职责集于一身。从职责上看，在一定程度上解决了过去“定价的不买单、买单的不定价、定价的不使用、使用的既不买单也不定价”，有利益相互争抢、有责任相互推脱的“九龙治水”的乱象。国家医保局不仅管理着每年数万亿的医保基金这个“钱袋子”，还是医疗服务和药品耗材的“超级采购方”，医保支付标准的制定者，对医保定点医疗机构、医保定点药店、医保医师等拥有监管权力，所以有些媒体将国家医保局称为“超级医保局” 、“超级大买家”。

　　第三个关键词是“三明”。2012年，三明医改开始走近了中国医改舞台的中央，三明医改的“操盘手”詹积富，也因此成为中国医改的主角之一。面对药品价格虚高、过度治疗、医保基金透支、人口外流、赡养比逐年下降等严峻形势，2012年三明率先在全国成立了医疗保障基金管理中心，将分散在多个部门的医保职能整合在一起，在三明医改中发挥了重要作用，也成为三明医改的主要成功经验之一。2016年，福建省成立医疗保障基金管理中心，福建各地市相应成立了医疗保障管理局，将三明做法升级为“福建模式”。2018年3月，全国人大十三届一次会议决定，在借鉴地方经验的基础上，成立国家医保局，进行体制性改革；并要求2019年3月底前，地方完成机构改革任务。

　　第四个关键词是“高效”。5月31日，国家医保局一成立就有条不紊、紧锣密鼓的开始了工作。6月15日，上任仅仅16天的胡静林局长就深入到了福建省三明市调研，与市、县、乡、村不同层级机构的负责人、工作人员对话、交流、取经、问计，详细了解基层医改以及医保基金管理的有关情况；6月，国家医保局开始着手进行抗癌药物谈判的准备工作；7月，胡静林局长到上海市调研，要求精心组织好药品集中采购试点工作，通过带量采购推动药品价格下降；9月中旬，17种抗癌药物谈判敲定价格；9月30日，印发《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》；10月10日，正式向社会公布；12月7日，正式公示“4+7”带量采购拟中选结果；12月20日，发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，要求每个省（区、市）确定1-2个试点城市（直辖市以全市为单位）等。

　　从上面这一系列的动作就可以看出，成立不到7个月的国家医保局，就像一只浮在水面上的美丽的白天鹅，从外表上看起来悠然自得，但两只脚却在水里忙得不可开交。国家医保局一年来的工作、辛苦和劳累是可想而知的，取得的成绩也是可圈可点的，也受到了各方面的肯定。

　　第五个关键词是“带量”。带量采购是国际上常见的做法，能够有效降低药品采购价格，节省医疗开支，减轻患者负担。“4+7”带量采购这项工作早在7月就开始着手准备了，“带量”是此次“4+7”集中采购的最大亮点之一。

　　因为，此前的药品招标采购，往往只是跟企业确定一个中标价，并不能保证药品的采购数量，从而使得集中采购的“团购”效应大打折扣，也就是人们常说的只招价格不招采购量，严重影响了企业的积极性，最后也影响了集中招标采购效果。在《“4+7”城市药品集中采购文件》中，不仅公布了31个采购品种名录，还约定了每个品种的采购量。“4+7”试点城市地区加起来大概占到全国三分之一的市场，会对药品企业产生强大的吸引力，通过企业间市场化竞价，能充分起到以量换价的作用。从目前效果来看，此次国家组织的集中带量采购的药品降价幅度较大，收到了预期效果。

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 　　文：张平整理

　　来源：医改界