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【健康中国】魏子檸:联动需“六医” 医生是核心

19年01月03日 阅读:10209 来源: 魏子柠原创

  导   读:


  2019年3月,将迎来中国新一轮医改十周年。此轮以解决人民群众看病难、看病贵为目标的医改推进了11个年头,取得了举世瞩目的成就。


  但是,2016年8月,我国召开了新世纪第一次卫生与健康大会;2017年10月,召开了党的十九大;2018年12月,召开了庆祝改革开放40周年大会。当前,我国社会主要矛盾发生了深刻变化,经济社会发展的大背景发生了深刻变化,医改的大背景也随之发生了深刻变化,医改政策、医改策略、医改重点等也需要做相应的调整和变化,特别是围绕健康中国战略目标的实现。


  著名医改工作者魏子檸做了系列分析研究,2019年3月前,将推出魏子檸先生的“健康中国”系列文章。今天推出的是《联动需“六医” 医生是核心》,敬请读者朋友们关注。


  自2009年3月至今,新一轮医药卫生体制改革取得了举世瞩目的成效,人民群众的健康绩效明显提高,有些项目指标明显优于中高收入国家。医药、医保、医疗联动是此轮医改的重要手段和策略,在推进和深化医改中发挥了重要的引领作用、推动作用。但是,随着医改的不断深化、机构改革的推进和健康中国战略的实施,仅仅医药、医保、医疗联动已不能适应新医改和健康中国战略目标的需要了,需要将“三医联动”升级为“六医联动”,即医药、医价、医保、医生、医疗、公卫联动,实现以治疗为中心向以健康为中心转变,充分体现出医生在医疗活动的主宰地位和作用,努力实现健康中国战略目标。


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  一、“六医联动”的基本顺序与含义。


  所谓“六医”及其先后顺序和基本路径是“医药、医价、医保、医生、医疗、公卫”。其基本含义:一是医药。医保部门通过带量采购、“两票制”甚至“一票制”等,治理药价虚高,真正将药品医用耗材价格降下来,挤出药品医用耗材价格中的“水分”,实现“腾空间”的目的。二是医价。药品医用耗材价格降下来的同时,同步提高医疗服务价格,将医疗服务价格逐步提高到合理水平,逐步提高医疗服务收入在医疗机构中的收入占比,实现“调结构”的目标。三是医保。在实现“腾空间、调结构”的同时,医保同步跟进,将医疗服务价格提高部分由医保报销,不增加患者负担,也就是“保衔接”。四是医生。在提高医疗服务价格的同时,用“调结构”带来的“真金白银”逐步将医务人员薪酬待遇提高到社会岗位平均工资的3-5倍,充分体现医务人员的知识价值、技术价值和劳务价值,充分调动医务人员参与医改、支持医改的积极性、主动性。在将医务人员薪酬待遇提高到比较合理水平的同时,对医务人员进行严格监管,管住医生手中的“笔”,让其一次违规、终身后悔。可以说,提高医生待遇和对其进行严格监管是改革医疗的前提和基础。否则是没有义气严格管理和要求医生的,因为该给人家的没有给。五是医疗。在实现药品医用耗材价格降到位、医疗服务价格提高到位、医保衔接到位、医生薪酬待遇提高到位的基础上,再改革医疗服务也就成为水到渠成、顺理成章的事情。也只有这样医疗服务改革才会收到预期和比较理想的效果。六是公卫。应该从制度、法律的角度明确,医院的第一职责不是治疗而是预防,医生的第一职责不是治病而是防病,将疾病预防控制纳入到医保的范畴中来。实现医疗机构从以治疗为中心向以健康为中心的转变,实现医疗机构与预防机构的有机整合。每一个医疗机构都要设立公共卫生科,医疗机构每一个科室的第一职责是公共卫生,每一个医生的第一职责是疾病预防,把预防为主纳入到对医生、科室、医疗机构的考核中来,把公共卫生、预防为主真正放到“主”而非“次”的地位上去,让医院做预防也能有较好的收入。


  “六医联动”,即把医药、医价、医保、医生、医疗、公卫等六个方面视作一个不可分割的整体,让六个方面协调同步联动。就好像按照科学规律耦合在一起的六个齿轮一样,动则都动,停则都停,快则都快,慢则都慢,让“六医”步调一致协调联动起来,医改才能收获预期效果,健康中国的战略目标也就为期不远了。


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  二、“三医联动”弱化了“预防为主”的地位和作用。


  2009年,新一轮医改提出了医药、医保、医疗(最初的顺序是医疗、医保、医药)“三医联动”的改革策略。应该说,当时医改把以解决“看病难、看病贵”作为主要目标,提出“三医联动”的概念和策略是科学的、进步的,符合当时的实际情况,并且十年来在推动医改过程中发挥了重要作用。但是,随着认识的不断深化,改革的不断推进,任务的不断调整变化,尤其是2016年8月全国卫生与健康大会的召开,《“健康中国2030”规划纲要》的颁布实施,“三医联动”已经不能适应医改的深化和健康中国战略的要求了。最突出的一点,“三医联动”没有把发挥预防为主的公共卫生作为一个重要方面体现出来,以至于多年来“预防为主”的地位和作用发挥不够明显,甚至被忽视和弱化,多年来以治疗为中心,病人越治越多,诊疗人次逐年攀升。


  从1950年的卫生工作方针,到1991年、1997年的卫生工作方针,再到2016年的卫生与健康工作方针,都把“预防为主”作为主要内容。但是,上世纪80年代以来,政策出现了偏差,特别是政府对公立医院 “给政策不给钱”,由于做疾病预防工作医疗机构挣不到钱,医院逐渐就重治疗、轻预防。同时,由于医保基金只有生病住院时患者才可以享受到、医院才可以拿到,导致了医疗机构重视治疗甚至过度治疗、欺诈骗保。所以,“三医联动”缺少了公共卫生、预防为主这一重要方面,现在阶段来看,其存在着先天不足和重大缺陷。


  三、医生是医改成败的最核心最关键要素。


  毛泽东同志曾经指出“人是战争胜负的决定性因素”。医改也是如此,“人”才是决定医改成败的决定性因素。但是,在所有的“人”中,无论是各级党委政府的领导、卫生行政部门的负责人、管理者和医改政策的研究者、制定者,还是医疗卫生工作者、医保部门经办者、所有相关行业从业人员等等,医生、只有医生,才是“六医联动”和整个医改中真正的、唯一的主角,其他“人”都是配角。特别是各级党委政府的领导、相关部门的管理者要特别清醒地认识到这一点,摆正自己在医改中的位置和作用。


  但是,当前在关于谁是医改的主角、谁是医改的配角等方面还存在着较大的和较多的模糊认识。一是有的政府和其领导误认为自己是主角,大错特错。特别是有的政府领导,有的政府公务员,服务意识没有树立起来,常以领导、“官老爷”自居,认为自己地位高人一等,无论走到哪里都是趾高气昂,认为自己做的、想的就是正确的,虽然面子上谦虚几句,但骨子里仍然缺少服务意识和拜人民为师的态度,权力依然在“任性”。以致于会丧失改革机会,加大改革成本。二是有的行政管理部门和其公务人员误认为自己是主角,大错特错。在制定政策过程中,一些公务员既没有基层的管理经历也缺乏基层一线的工作经验,遇事主观拍脑门缺少深思熟虑,调研走马观花缺少入木三分的观察力,制定政策时坐在办公室想当然,制定出来的政策就可想而知了,在基层怎么能落地呢?可以肯定地说,凡是没有把医生作为主角而出台的政策,大多是行不通的。因为,无论什么样的医改政策,都需要医生去落地。三是有的医院和院长误认为自己是主角,大错特错。院长本是医院的一个行政管理人员,但是一部分院长以医院“法人”自居,过分夸大自己在医院的地位和作用,权力欲望和个人私欲膨胀,权力失去监督,误以为医院是他一人的医院,医生只不过是他的“羽毛”而已。导致医生即使心中有怨言和不满,也不能、不敢明说,只能背后用行动进行无声的抗议。四是有的医药企业误认为自己是主角,大错特错。药品和医用耗材只是治疗活动中的载体。医药和医用耗材生产企业、销售企业是医药卫生整个链条上的药品生产者、提供者,而非医疗活动的主宰者。但是,一些医药企业误以为是医疗活动中的主宰者,“离了他地球就不转了”。所以,就出现了药品价格说涨就涨,想涨多少就涨多少,有的企业几乎到了疯狂的地步。五是有的医保部门误认为自己是主角,大错特错。医保部门作为医保基金监管者,目前拥有药品耗材采购、医疗服务定价、制定医保目录和支付标准等权力。但要充分认识到,即使权力再大也都是为医疗活动服务的,都是医疗服务活动中的“配角”。


  所以,作为每一个政府领导、每一个行政管理部门、每一个公务人员、每一个医院和院长、每一个医药企业等,都要彻底回归理性,特别是企业,只拿自己该拿的合理利润而非几乎没有边际的“暴利”。要充分认识到,医改改好了,人人都是受益者;医改改不好,人人都是受害者,即使是高官富翁也不例外。因为,你一个人可以成为高官,但你的家人不可能都成为高官,同时附着在职位上的特权会越来越少;这一代人可以成为富翁,但不可能你的子孙世代都是富翁。医改就好像江河中的水一样,一旦被污染了,没有一滴水可以独善其身一样。同样,如果整条河流都是清澈的,那么每一滴水也都会清洁的。所以,医改不仅仅是为了别人,更是为了我们自己,为了每一个人的、中华民族的子孙万代。


  之所以说医生是“六医联动”的核心和整个医疗活动的主宰者,是医改成败的决定性因素,是因为在整个医疗活动,医生的诊断是整个医疗活动的第一步、第一位的,如果没有正确的诊断,其他一切无从谈起,其他药物和治疗手段都等于零。没有医生在第一时间给患者和群众提出食疗、营养、预防保健的科学处方,病只能会越来越重、越治越多。所以,医改成功的前提,是让医生发自内心的支持医改、拥护医改,是让医生拥有合理的薪酬待遇和社会地位。


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魏子柠
简介
魏子柠,著名医改专家、独立学者、凤凰卫视特约佳宾,中国医改哲学思考第一人,北京大学医学部医院管理EMBA,准确预测了我国新冠肺炎疫情2020年2月的向下拐点。曾长期在国务院医改办、国家卫生部、国家卫生健康委从事医改工作,曾担任省市卫生行政部门医改办负责人。有在国家、省、市、县、乡、村六级工作经历,曾在12个县级及以上单位、32个岗位工作。从事医改工作近20年。
担任多...
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用中国智慧科学求解中国医改难题
职业亮点
在国务院医改办工作多年,出版7本著作读物,发表文章2000多篇。