医改40年，医院对医改基本上是长期无声，偶有小声，从无大声，这个局面需要改变。

　　我国80%医疗人员是在政府下属的公立事业单位的公立医院工作，公立医院的工作量占医疗市场份额80%以上。公立医院是我国医疗卫生事业的绝对主力军，是人民健康医疗的最主要服务力量。公立医院是在政府领导下的事业单位，医院书记、院长是政府任命的。因为这个领导体制，公立医院对政府所制定的医改措施只有执行，上级领导怎么定，下级就怎么干。这种领导和被领导的关系决定了医院对医改决策参与度小，医院不敢大声讲出自己的诉求，不敢发出反对的声音。

　　现在医改措施不断出台并实施，药品收入零加成，收费项目价格调整，加大医保控费监管措施，国家医保局药品耗材带量采购，大幅度降低价格，医生多点执业等等，这些许多措施很好，切中要害，对医疗卫生事业进步起到了积极的作用。

　　在医改的过程中，医院也有其苦衷，药品收入零加成后，对医院收入损失很大。药品带量采购后价格大幅降低，药品回扣现极大地抑制或消失，杜绝以药养医现象，医生实际收入下降，医生工作积极性受影响。这些都是医改过程中医院存在的实际问题和矛盾。

　　一个800张床位的三级医院，其匹配工作人员大约1200人左右。除去门诊病人养活一部分医院工作人员后，一个住院病人最少需要养活一个医院工作人员，也就是说医院必须从一个住院病人身上，每天赚取300元左右，才够发全院工作人员工资。

　　另外，医院一台CT，一台核磁共振，一台B超等设备，平均使用寿命十年左右，还有每年高额的设备维修保养费用。可见医院运行成本是非常高的。

　　医生作为医院核心技术人员，其技术劳动费用长期偏低，医院人力成本费用长期不相对应。这是一个基本的事实。比如医生写病历、写病程记录是没有被列入收费项目，医生对病人手术谈话也是没有列入收费项目，也就是这些不收费。写病历、与病人术前谈话，都要耗掉医生大量时间。

　　另外还有不少类似的医护人员的工作，没有被列入收费项目。已经列入的医生人力成本、技术成本，所定标准也是严重偏低。

　　去早餐店吃一碗汤粉8元钱，服务员端给顾客这个过程就值一元线。为什么呢，因为这个服务员一天也就端一百多碗汤粉，其一天工资也就100元左右。这还是最低层工人收入者的工资。可见人力成本在服务中占比很大，医务人员就更不用说了。

　　现在医患沟通时间不够，是导致医患矛盾的一个重要原因。医生诊金严重偏低，医生一个上午看病人数量普遍太多，医生不满意，病人也不满意。病人想多付一些诊金，医生用更多的时间为其诊病服务，双方还做不到，因为政策不允许。

　　院长在医改决策过程中，参与度小，不敢大声表达自己的意见，这是一个不争的事实。医改决策部门应重视倾听医院的声音，医院最清楚医改矛盾之所在。重视医院的诉求，会促进完善医改政策的制定。

　　医改决策部门要倾听医院的声音，院长也要敢于发声。让医改少走弯路，让医生满意，让老百姓受益。

　　作者：陈劲松，54岁，湖北英山人，主任医师，中共党员，大校军衔，曾任某三甲军队医院业务院长16年。现在海南某地筹建一家大型三甲医院，任筹建院长。