二零一八年五月三十一日，国家医疗保障局正式挂牌并开始工作，深化医保改革必是其工作重要内容。如何处理好医保管理与其他相关利益方的关系，是一个哲学命题。必须以全面的观点、唯物的态度、辨证地看待和处理医保管理中各方面的关系。笔者以为，医保管理工作应重点处理好以下几个关系:

　　一，医保管理必须处理好基本医疗保障与非基本医疗保障的关系。

　　基本医疗服务，是指医疗保险制度中对劳动者或社会成员最基本的福利性照顾。基本医疗服务的目标是保障劳动者或社会劳动成员基本的生命健康权利，使劳动者或社会成员在防病治病过程中得到基本的治疗。

　　在我国，基本医疗保险是解决劳动者和社会成员基本医疗服务的主要形式。基本医疗服务的内容，主要包括各种疾病治疗措施、诊疗检查费用，以及相应的药品耗材消耗等。非基本医疗服务是指企业、个人对非正常原因造成的疾病和伤害而提供的医疗服务，也包涵一些高费用疾病和高端医疗服务项目。这些成本高的医疗服务项目，被划归在基本医疗之外，如器官移植等项目。

　　基本医疗保障，必须坚持政府主导，遵循保基本、兜底线、可持续的原则，为人人病有所医提供制度保障。而非基本医疗保障，应充分发挥市场的活力，用医疗商业保险来满足一部分群众对基本医疗不足部分的补充。

　　深入推进医疗、医保、医药三者的深度融合。全国性的统一医保政策，全面实行城乡一体化的基本医疗保障制度，统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目标、定点管理、基金管理。让医疗保障更加公平合理。

　　另外，要合理界定政府和个人在医疗保险保障中的责任。要健全医保筹资和医保待遇调整机制，提升医保基金的统筹层次。在继续加大财政对医保基金投入的基础上，要强化社会上个人参保意识，使得医保基金筹资水平、保障水平与经济发展水平相适应。医保待遇的提高，要在医保基金的承受范围，医保基金的提升要在国家财政的承受范围。

　　随着经济的发展，国家财力的增长，政府财政应优先投入国家医保基金，提升医保基金总量，提高人民群众总体医疗保障水平。

　　二，医保管理应处理好与医疗的关系。

　　要充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。加大对不规范医疗行为、不合理医疗费用增长的监管力度。遏制大处方、大检查等不合理的医疗。充分利用医保管理对药品耗材的杠杆调节作用，彻底铲除药品耗材回扣这个寄生在医疗行业身上的毒瘤，大幅度降低药品耗材价格。将挤压的药品耗材价格虚高的这一部分费用，转移到医务人员劳动技术有关的医疗服务项目上。尽快较大幅度提升技术服务项目收费价格，显著提高广大医务人员的合法阳光收入，让医生能够体面的有尊严的生活。一定要把医务人员特别是医生的劳动积极性和主动性调动起来，只有医务人员愿意干、主动干、努力干的医疗改革，才是有生命力的可持续的良性发展的医疗改革。

　　三，医保管理应处理好与医药的关系

　　改革现行各地药品耗材采购模式，建立全国统一联合采购，统一谈判招标，大幅度降低药品耗材甚至医疗设备的价格。加强药品供应保障体系的研究及顶层设计，建立公开透明，多方参与的价格谈判机制，推进专利药品和独家生产药品及耗材的价格谈判，大幅度增加国家谈判药品耗材品种。

　　医保支付中应严格区分药品属性。优先支付治疗属性用药，对辅助性、营养性药品以及一些昂贵的高值耗材，应严格认证后确定医保支付比例。对医院实行超支自付、节余留用的医保支付激励机制。

　　必须彻底规范药品耗材流通秩序，严格执行药品购销“两票制"，大大减少药品耗材流通领域中的中间环节。提升流通企业的集中度，大大减少流通环节成本开支。

　　四，要着力加强提升医保系统自身能力建设和服务能力

　　医保管理部门，要正确认清自己担当的使命任务，要主动改进提高自己的工作。大力加强医保管理机构能力建设，大力提升医保管理机构对医疗机构的服务能力。

　　医保管理是一个很复杂的管理行业，医保管理人员要求具备很专业的业务能力和较高的管理能力。它与很多其他公共行政管理部门并不一样，医保管理人员如果没有良好的医学专业基础知识和医保管理技术能力及政策水平，是不能够制定出很好的、切实可行的医保政策和实施办法。过去和现在，医保管理部门业务能力不强，是一个全国性的普遍现象。现行的一些医保控费办法措施，被不少医生认为是简单、粗暴。只要求控费，但并没有给予方便医院、医生的一些具体的、简单易行、科学可控的办法措施。

　　可喜的是，七月二十四日，新成立的国家医保局召开了医保管理的医保信息化工作启动会。胡静林局长强调要顺时应势，主动作为，以务实的态度、创新的精神、高度的责任感深入研究医保信息化工作，扎实推进医保信息化和标准化工作，更好地发挥信息化在医保工作中的支撑和引领工作，让医保智能化服务系统尽快的在医疗机构中广泛应用，减少医生在医保病人医疗过程中的工作难度和控费压力，。一些高校也已经开始开设“医保管理师"专业课程，正在加速培养我国高素质的专业医保管理师，让专业的医保管理人员充实到医保管理工作中。

　　新形势下，医保管理工作使命光荣，任务艰巨。成立新的国家医保局的意义，新时期改革开放的一系列重要指示精神，以时不我待、只争朝夕的精神，以积救主动的姿态，努力工作，开创医保管理工作的新局面。

　　作者：陈劲松

　　来源公众号：陈劲松大夫