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治理欠款问题纳入医院年度绩效考核值得高度肯定

作者: 王秀华 19年01月10日 阅读:2566 来源: 原创

  还是经一位媒体朋友推荐,我日前才注意到湖北省卫生健康委印发了《湖北省公立医院拖欠民营企业款专项清理工作方案》的通知这一消息。


  但由于本人曾经有在医疗机构工作的经历,在后来的职业生涯中,也同各级医院的院长们有着比较密切的交往,因此一直觉得公立医院的欠款问题必须引起重视,主管部门将其纳入对医院年度绩效考核和院长年终考核范围,更是填补监管空白之举,值得高度肯定和赞扬!


  但回过头来说,公立医院欠款问题,毕竟是诸多问题的冰山之一角,因此标本兼治就显得非常重要。


  公立医院欠款问题的原因是什么?想来大致有如下两个大的方面的原因:


  一是心有余而力不足。在一般人心目中,似乎公立医院缺什么也不应该缺钱——你看那些三级医院甚至二级医院,整天车水马龙,门庭若市,大家不是争相给医院送银子吗?但在这种看法并不怎么准确。有些人大概不怎么知道,目前公立医院特别是地市级极其以下的公立医院,负债经营的远非个别现象。至于原因,顺手就可以抓起一大把:比如补偿机制不健全,有些政策是上级请客医院掏钱,有些医院得到的财政投入远远达不到规定的要求,即使连医院实行药品零差率后规定应该由财政补上的那一块,在有的医院也成了无法充饥的画饼;比如有些地方出于对中央注重民生要求的呼应或者擦亮政绩的考虑,置卫生主管部门的一再要求于不顾,力推医院即使负债也要进行规模扩张;比如上级有关部门或硬性要求医院开展各类公益性活动,或要求在突发性公共卫生事件中“全力以赴”、“不惜任何代价”,但所花费的资金从哪里来?如果领导拍拍脑袋决策,拍拍胸脯表态,然后再拍拍屁股走人,擦屁股的事情、收拾烂摊子的事情还不都留给医院院长?怎么能“又叫马儿跑得快,又叫马儿不吃草”?院长总不能开印钞厂吧?比如某些地方的医保部门欠医院拨款问题,总不能撕破脸皮去要吧?于是“堤内损失堤外补”,通过捡有求于医院的民营企业这种“软柿子”去捏上几把,通过拖欠应付他们的款项来解医院资金短缺的燃眉之急,这种做法尽管有旁门左道之嫌,但总有可理解之处吧。


  二是力有余而心不足。与上面的情况相反,在有的医院,本身并不存在资金链绷紧的情况,但由于目前无论药品、医疗器械还是基建材料,都属于买方市场,医院都占有“发球权”和话语主导权,于是有的医院领导者就难免产生店大欺客的心态——“反正是你有求于我,我就是拖欠了,你能奈我何?”。这种现象源于院方的法律意识淡漠,俗话说一诺千金,更何况如果有白纸黑字的合同在,假如言而无信,诺而不践,将置自己的人格于何地?将置医院的名声和影响于何地?人无信则不立,那么堂堂一家由国家信誉背书的公立医院呢?除此之外,在极个别极个别的医院,还有另外一种情况,那就是用拖欠应付企业的款项来进行权力设租与寻租,事实上在这个环节因腐败而受到法律制裁的医院管理者,并非特别罕见的现象!


  卫生主管部门高调登堂入室,来解决公立医院拖欠企业资金之事,并非故作姿态,更绝非无事生非,而是说明了这件事情的危害性,已经到了必须引起高度重视和认真解决的时候了!


  这种现象的危害性显而易见:其一是不仅直接损害了企业的正当利益,更间接破坏了正常的市场经济秩序。市场经济是法制经济是诚信经济,身为公立医院,在与企业进行经济互动时却将诚信与法律晾在一旁,不仅会造成企业资金链的紧张甚至断裂,其不良影响的“外溢效应”更是不容低估——当这种行为的“示范效应”被放大,对我们从上到下都殷殷期盼的建立健康的市场经济环境之要求,会产生什么样的影响?其二是假现象掩盖了真问题。对某些公立医院来说,补偿机制不健全给医院健康运行和良性发展所造成的严重影响,“巧妇难为无米之炊”的尴尬境地,非局内人难以品到个中滋味。但由于有拖欠企业欠款这种转嫁矛盾的机会和渠道在,于是就被有些医院当做救命稻草,紧紧抓住不放了。但事实上这只是饮鸩止渴而已,问题是被暂时掩盖了,但矛盾却在日益堆积中,一旦逼近临界点甚至激化,无论医院还是整个社会,付出的代价将会更大!其三是这种拖欠企业款项行为主张了不正之风,甚至为权力寻租拓展了空间。个中原因不言自明,不必在此赘述。其四是增加企业运营成本。更值得注意的是“羊毛出在羊身上”,承受由医院拖欠款项之损失的绝非局限于企业自身,其实许多企业也谙熟“堤内损失堤外补”的套路!如此一来,患者能不被动地成为其损失的被转嫁者?


  政府出手治理公立医院欠款问题,从医院角度来说,这不仅是一个挑战和压力,更是一种难得的机遇!


  为什么可以这样认为?


  因为解决企业欠款问题,表面上是公立医院和企业的关系,但实际上背后还有一个更重要的角色,那就是政府!因为政府是公立医院的举办者,因为公立医院的价格管理是在政府的掌控和监管之下,那么公立医院自身就应该明确自己的角色定位。还有和医保部门如何互动问题,总要摊开来解决的。总之不要背后如同受委屈的小媳妇般哭天抢地,一旦事情摊到桌面上又欲言又止,“犹抱琵琶半遮面”,要从健全补偿机制这个大文章入手,把账一笔笔算清楚,把应该解决的相关问题一一摊到桌面上讲明白。


  只有借这个难得的机会,大家都把话讲明白了都把话听明白了,都一笔笔把账算清楚了,才能“谁的孩子谁抱走”,才能由清欠这个小线头,牵出如何健全公立医院的补偿机制这篇大文章。


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简介
王秀华,中国医院协会医疗法制专业委员常务理事,山东省医院协会医院报刊暨新媒体专业委员会主任委员,山东省医院协会《医界月刊》总编,山东省作家协会会员。
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