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院长吐槽的背后,原来如此…

19年01月02日 阅读:6106 来源: 祁冉转载

  导读


  空有分组、主诊医师竞聘、上岗的流程,忘却了其“责任前移、扁平管理、竞合互赖”的管理本质,这家医院的主诊医师负责制只是徒有其表而已。


  某次医院管理论坛后的晚宴上,一位参会的院长主动找到我说,主诊医师负责制未必像传说中那么神奇,至少他们医院试水过一段时间,就没有什么显著成果。


  我稍稍有些好奇,想探究一二。


  这里我先介绍下什么叫主诊医师负责制——


  主诊医师负责制,也即“Attending制”,是在国外医院普遍使用的一种医疗服务模式。科室分为若干医疗小组负责患者在医院的所有诊疗活动。主诊医师对本组医疗质量、效益、绩效考核、分配具有决策权,同时也承担主要管理责任。


  从1994年浙江大学附属邵逸夫医院开始推行主诊医师负责制开始,多家大型综合性医院的探索总体反映出主诊医师负责制在缩短住院天数、提高病人满意度等方面具有显著作用。今年年初北京的某委属医院还召开了主诊医师负责制的实践专题讲座,反响热烈,讨论者云集。


  因此,主诊医师负责制现在已经逐渐成为国内医院管理领域的探索焦点,很多医院都跃跃欲试。

 

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  那么,究竟是何原因让这位院长提出了质疑?


  在我刨根问底的追问下,该院长讲述了医院试水主诊医师负责制的过程。


  先是大院长在外开会受到了启发,立刻回去后组织相关部门研讨,医院领导班子发挥了雷厉风行的作风,很快拍板要在试点科室推行主诊医师负责制。


  后续的具体步骤如下:


  首先成立了工作协调小组,由医务处、党办、质检办等职能部门组成了试点工作协调小组;


  然后选择了风湿科、小儿内科、神经内科、泌尿外科等4个临床科室作为试点科室。


  接下来,就是试点科室科内积极发动,广泛动员,宣传主诊医师负责制的意义,然后拟定各科室医师分组、主诊医师竞聘上岗。


  结果,主诊医师竞聘上岗3个月过去了,与未实行主诊医师负责制的临床部门相比,4个试点科室并未出现明显医疗服务效率提升、患者满意度提升等期待中的现象。更让院领导难堪的是,有好几个竞聘上岗的主诊医师纷纷提出要下岗。


  听完了,我问了院长几个问题:


  第一,试点科室的科主任的工作职责是否有变化?是否把人事权、绩效考核、奖金分配权下放给了主诊医师?


  第二,对这四个试点科室,是否制定了专门的绩效考核和奖金分配政策?


  第三,为了对主诊医师带领的各个主诊组进行绩效考核,HIS、成本核算等信息化系统能否支撑到位?换而言之,能否做到按照主诊组统计其工作量和运营成本?


  第四,患者的就诊流程是否配合主诊医师负责制进行了改变?


  从院长的茫然脸上,我得到了答案。


  这家医院的主诊医师负责制只是有个分组、主诊医师竞聘、上岗的流程,徒有其表而已,忘却了其“责任前移、扁平管理、竞合互赖”的管理本质。


  而根据"主诊医师负责制"的定义,不仅明确了各科室的医生需要分成小组,而且明确了各主诊组的责权利,在医疗服务上将为患者提供从门诊到住院的一条龙式的诊疗服务,同时主诊医师对本组医疗质量、效益、绩效考核、分配具有决策权,同时也承担主要管理责任。


  从某种意义上说,主诊医师负责制能够激发主诊医师和主诊组创造性和活力、调动工作积极性,完善竞争机制,促进各主诊组提高医疗质量、改进医疗服务流程等方面有较为显著的效果。


  我国在大型综合性医院推行主诊医师负责制的20余年实践也证明了这一点。


  但从上述院长的描述来看,试点科室组织了主诊医师竞聘后,科主任的工作职责没有明显变化,依然牢牢把控着科室的临床医疗任务和医疗质量管理,同时由于没有办法详细统计各个主诊组的工作量和成本,因此各主诊组的绩效考核、奖金分配权还是由科主任一人说了算,主诊医师和主诊组的积极性基本没有发挥出来。


  此外,就诊和住院流程等没有调整,主诊组难以实现以患者为中心的一条龙服务。再加上绩效考核依然“全院一盘棋”,以收减支为主,没有考虑到主诊医师负责制对于促进医患关系和谐、提升患者满意度等方面的特点,所以这家医院的主诊医师负责制改革收效甚微几乎是意料中的事。


  小结:

 

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  综上所述,实施主诊医师负责制是一项系统工程,需要进行完整的顶层设计。


  例如,需要进行护理垂直管理,需要对床位统一动态调配,需要主诊医师竞聘上岗,需要按照主诊组进行成本核算、工作量统计,需要按照主诊组进行绩效考核、奖金分配,需要科主任权力下放,需要赋予主诊医师一定的分配权,需要围绕主诊组进行全院信息化系统改造……


  作者 |张晴


  来源 | 医学界智库

 

本文由(祁冉)转载自:网址http://www.sohu.com/a/233912008_467288
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简介
1958年5月生,研究生学历。民营医院工作多年,能准确定位分析市场及内部消化,擅长内外经营,致力于医院经营管理科学化。
职业亮点
10多年医院经营管理经验