美国医疗机构评审国际联合委员会国际部医院评审标准（JCI标准）作为一个国际通用标准，其核心是医疗质量与病人安全。其中，JCI管理标准中所倡导的三种管理工具是：循环管理法PDAC，根源性分析法RCA，失效模式与效应分析FMEA。

　　PDCA循环管理法

　　JCI标准中最基本也是最实用的管理方法之一——PDCA循环管理法。PDCA循环包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。

　　可将该方法广泛推广应用在医院管理的各个方面。从降低顾客手术及术后疼痛度，提高洗手依从性的医疗管理问题，到缩短顾客等待时间，提高顾客满意度的服务问题，甚至院内饮水机防烫伤，院内顾客防跌倒等行政管理问题都可以通过该方法对问题进行不断、重复跟进处理，直到问题得到明显改善为止。

　　在具体操作中可以总结归纳为八个步骤：

　　①分析现状，找出存在的质量问题：明确问题、收集整理数据、设定目标和测量方法；

　　②分析产生质量问题的各种原因或影响因素，找出可能存在的原因并验证；

　　③找出影响质量的主要因素，比较并选择更主要的、更直接的影响因素；

　　④针对主要原因，制订措施，提出行动计划：找出可操作的解决方法、测试、提出行动计划；

　　⑤实施行动计划，按照计划执行措施（协调和跟进）；

　　⑥整理收集数据：评估结果（分析数据）、结果同预期目标是否相符、各项改进措施是否有效、哪里还存在着差距、从中得出了什么结论、确认标准化的措施、确认新的操作标准；

　　⑦把标准化的措施和流程进一步落实：确保措施长期有效地落实、设立监控点持续关注、分享成果；

　　⑧总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环。

　　根源性分析法RCA

　　RCA根源性分析法，又称根本原因分析法，是一种回溯性失误分析方法。RCA的关键在于日常的全面质量管理，为医疗质量和病人安全打下的基础，那么当医院发生差错，出现事故时，如何能确保问题找到症结，对症下药，并不再让问题复发。

　　通常在医院里，针对下列事件需要使用根本原因分析法进行分析：

　　①警讯事件；

　　②造成严重后果的不安全事件，即风险评估为一级或二级的事件；

　　③归因为系统问题的事件（利用决策树进行判断）；

　　④有特殊学习价值的事件；

　　⑤风险评估为三级或四级但发生频率高的事件等。

　　在JCI标准实践过程中发现，要想用好根源性分析法需遵循以下四个步骤：

　　1.组成根源性分析调查小组，由质管办主任负责，根据事件的情况，组织相关部门的负责人以及该事件的责任人共同成立工作小组。成员应该具有客观的态度，深入分析问题的能力，良好的专业背景。成员无需太多，5人左右比较适中。

　　2.确定问题，通过5W2H对问题进行全面了解，即出现何种问题（what）、何人发生（who）、在何处发生（where）、在何时发生（when）、为何发生（why）、如何发生（how）以及达到何种频率（how often）。在了解问题时一定要清晰、全面，确保不要遗漏以上要素，并进行记录与登记。收集相关文件和数据统计为下一步发现产生问题的原因做好准备。

　　3.确定原因，通过5Why分析法以及鱼骨图明确问题发生的根本原因。5Why分析法是从三个层面进行问题剖析，分别是问题产生的层面“为什么会发生”，检查的层面“为什么没发现”以及体系的层面“为什么没有从体系上预防发生”。每个层面上通过至少5次追问为什么，得出最终结论。鱼骨图又名因果图，也同样是发现问题根本原因的有效工具。鱼骨图在使用时，首先确定问题特性，俗称鱼头，代表结果；然后列出主要原因，作为鱼骨的枝干部分。主要原因通常可分为4M，材料（material）、机器（machine）、人（men）、方法（method），或者分为4P，人员（people）、政策（policy）、工厂（plant）、程序（procedure）。再在各主要原因下列出次要原因，进行分析。最后通过集中讨论或头脑风暴，找出问题最终结论。

　　4.制订并执行改进计划，根据发现的根本原因和主要原因，制订可行的改进计划并加以实施。

　　改进计划要简单易行，可让员工、患者及家属共同参与，对重点问题优先解决，并且设立具体的指标进行监测，对改进前和改进后的指标进行对比以评测效果。

　　再根据找出的问题，分别对人员进行培训和教育，针对病房的环境进行改善。对于住院患者每天所需服用的药品分别按剂量、按品种独立进行拆分和包装。要求药师及护士按制度对药品一一进行核对确认工作，以保证不再发生类似事件。经过整改，在6个月的观察期间内对改善的流程进行监督，确保不发生执行偏差。该方法从根源上做出了改进，并有效保证杜绝此类事件的再次发生。

　　失效模式和效应分析FMEA

　　失效模式和效应分析FMEA，就是把可能遇到的风险进行预见性管理的一种方式。JCI标准推荐使用FMEA作为医疗安全评估手段，将医疗安全管理模式由“事后行动”转化为风险控制模式的“事前行动”，从而提高医疗安全水平。风险分析是风险管理中的重要一环。

　　例如评估接近差错和其他高风险流程，是因为其中的任何失误都可能会导致警讯事件的发生。FMEA是一种工具，可以对关键的高风险流程进行前瞻性的后果分析。

　　根据FMEA的规范流程，结合医院管理的实际情况按以下顺序开展工作：

　　1.确定分析内容。首先明确需要对什么进行失效模式与效应分析。可以是检验流程、手术流程、麻醉流程、体检流程、给药流程、护理流程等，可优先选择出现接近差错较多的流程，也就是潜在错误发生率较高的流程进行分析评估。

　　2.成立评估团队。由质管办主任负责，根据选取的流程不同，召集相关部门人员成立临时的项目团队。该团队成员应该具有不同的专业背景，熟悉了解所研究的流程，以 5～10 人为宜。团队成员必须态度客观公正，能够积极参与讨论，探讨问题，分析问题，并努力提供解决方案。

　　3.制作流程图。将需要分析的流程制作成清晰的流程图，可以先总结主流程，再细分每个子流程。流程必须清晰，全面，涵盖服务的全部过程和细节。

　　4.失效原因分析。如果是正在开展的医疗流程，可以先收集该流程的相关数据统计，例如已经发生的警讯事件、不良事件或者接近差错。通过数据分析和团队成员通过集中讨论、头脑风暴、专家评估、因果图、鱼骨图等工具总结出各个主流程和子流程中可能发生的失效原因。

　　5.评估风险顺序。由项目评估团队计算每个失效原因的风险顺序数（RPN），计算的结果至少要经团队成员共同评审，方可被正式采用。

　　6.提出并执行改进方案。一旦明确了目标流程中的失效原因及其风险系数，再针对具体症结制订解决方案，优先处理风险系数高的环节，做到有的放矢。