这场演讲中，北京大学第一医院院长刘玉村院长的精彩演讲被现场1500名医院管理者13次掌声打断，足见其演讲的精彩程度。

　　任何一个行业都不会独善其身。医疗行业有一定的上升惯性，但是达到一个高峰以后，就业平台逐渐的也会下降，这是我基于现在的大型趋势下的一个基本判断。所以，医院发展的好日子即将要过去，进入到一个对大家真正有挑战的时期，处在一个稳定的状态，已经不是管不管得好都会发展的阶段了，我们对于更好的管理有了更加明显的需求。

　　因此利用这个场合，说一说我对国家医改的看法。而这一演讲的主题，就是如何让我们的医疗回归本原。

　　医改很难，难在何处？

　　领导们都说中国的医改进入到了深水区，很难。所以，现在谁都不愿意再改这个大城市的公立医院。我觉得是两方面原因，一方面是因为大城市的公立医院都做得很好，没有必要改。还有一个方面，就是想改也改不动。所以我觉得无外乎这两个原因，到底难在哪儿？

　　首先，我们国家试图用第三世界人均收入的水平，达到发达国家的医疗保障。虽然我们已经是是世界第二大经济体，我们很得意的是超过了日本，印度也远远的落后在咱们后面，所以咱们中国人就觉得我们挺不错的。但别忘了，对十三、十四个亿人民，我们又变成了一个落后的，只能说是中等发达的一个国家偏上一点点。

　　中国的老百姓想的是什么？我们看到了世界最优秀的科技成果，看到了世界最发达的医疗所带来的，所以说中国人一想什么都要最好，什么都要最先进的。所以一个第三世界收入国家的水平，出于他们过高的期望，老想达到像美国、像英国、德国那样的水平，就我们的老百姓他有反差，我们没有那么多钱，但是我们需要那样的水平，这就是我们的医改所处的社会环境。

　　我们的官员们爱说，要办老百姓满意的教育。教育可以这么说，“要办老百姓满意的医疗”这句话说出来，那是遥不可及的一个目标，因为忽略了治病救人是一个无底洞。比如说我做了一个胃癌、肠癌的手术，在北大医院花三五万这个病人就出院回家，幸福的和一家人生活在一起。如果是在一个×零×医院，那很可能就是十万、十五万。（笑）你们别笑，我不是说某一个医院，地方和那个数字还是有区别的。

　　医疗是个无底洞

　　很多疾病的治疗，正是因为采取了那么多激进的办法，花了几百万的人民币，最后到八宝山休息了。所有的家庭都会这样，这就是国人之孝。特别是我们北方特别习惯这种，来了以后就很大的口气。说我们家不怕花钱，有什么好的就给我们用什么。

　　医疗真是一个填不满的无底洞。所以我们在跟别人谈话，我们的领导在确定我们医疗卫生事业目标的时候，我觉得保基本、强基层等等建机制这些话，很贴切，千万不要说办出“让老百姓满意的医疗卫生服务”。

　　另外，我们在制定政策的时候要注意均衡。老是拿最好的要求，忘记了共和国之大，人口之众，各地区的发展是不平衡的。所以我们还得要有变通的办法，还得要有分类的指导。

　　更要命的是，现在行内的人说行外的话，行外的人说行内的话。所以我最近有一个观点说“医院围墙之内的事，往往都是机制性的问题”。我们这些当院长的有足够的智慧和领导，能够解决好医院围墙之内的事，请领导们放心。我们这些院长不能解决的是医院围墙之外的事，往往那都是结构性的问题，请领导们操心！（掌声）

　　哪些是不需要领导关心的？

　　这样的例子比比皆是。领导们很关心医院里面的收不收红包的问题，要签协议啊同志们！北大医院原来的“红包现象”很少，自从这个规定出来以后，所有的病人都想到要送红包。因为我们跟人家要，我们说你不能送红包啊，他能不送吗？我说你一定不要送大红包啊，他能不掂量掂量吗？（掌声）

　　所以基于这个原因，我们北大医院没有执行领导的要求，北大医院没有跟病人签拒收、拒送红包协议。结果我现在也是一个很好社会评价的一个医院，很讲道德。所以我们医院里面的“红包现象”不严重，但只要你签了，绝对没有办法。

　　还有，特别大的领导们都关心医院内部问题、态度问题。前一段又发了一个文，让护士们一定要耐心服务，同志们！这种问题以文件的形式，我觉得就挺好玩。领导们应该关心什么呢？他应该关心北京需要多少医院，北京的北大医院应该建在什么地方，北京的协和医院在那个地方拆了旧楼，盖了那么大的新楼，合适不合适？

　　所以，有些东西真的要回归，回归到医学的本质。如果说邓小平先生倡导的改革，叫“众生过河，各探其路”，也叫“摸着石头过河”，大家知道“摸着石头过河”说的是什么样的环境和语境呢？摸着石头过河，水一定不深，另外这个水一定比较浑，所以摸着石头过河，哥就走过这样的路。早期的改革需要一定的技巧，另外需要的改变中国的勇气。

　　这两年再做不好就没希望了

　　但三十年以后，我们说改革“进入到了深水区”，水很深，但是清澈透明，可以看得见底，我们已经看清楚了中国所有的问题，解决的办法每一个人都能说几招，这个时候需要“八仙过海各显神通”，更需要什么？需要有一个人说来说话，这叫顶层设计。

　　所以真的需要担当、需要智慧。中国进入到了一个关键点，如果我们这两年做得不好，我们的中国就没了希望，同志们，大家挺住啊！一定要坚持住啊！在座的各位院长们。钱真的有用啊，花在集体身上，钱对咱们来说，也真的没用，别往家里拿。听懂了吗？（掌声！）

　　路在何方？

　　中国的医改应该走一个什么样的大方向？我觉得我们所有的主流媒体做宣传的时候，要人们的期望值回归理性，要正确的认识我们国家的发展阶段。

　　要理性的对待社会的人群阶层。我们现在有的省份发了很重的通知，说公立医院不许做特需医疗。为什么公立医院就不允许做特需医疗呢？道理何在？我主张我们的公立医院拿出80%的资源服务老百姓，从老百姓身上争取20%的回报，我们应该用20%的资源去服务有钱的人，送他身上、兜里、银行卡里面抢也好，硬夺也好，拿回80%的资源来反哺我们的基本医疗。（掌声）。凭什么把我们的社会资源，把共和国精英兜里那些钱交给韩国人、美国人呢？交给某个省份在电线杆子上贴条的人呢？大家理解吧？（掌声）

　　我们白白的放弃了让我们这个行业能够进步的机会，只有我们有更多的资源，更多的资金，我们才能换回更好的技术、更好的学科发展。所以各级领导机关在发文关于禁止公立医院特需服务的时候，我请您们千万的慎重，别认为给共和国的精英们服务就是丢人的，这是一个伪命题。

　　（未完待续）