DRGs来了：医院面对绩效“五大难”需要“四轮驱动”

　　誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　医保办发〔2018〕23号《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》（以下简称《通知》）文件发布，决定组织开展DRGs国家试点申报工作，探索建立DRGs付费体系，一下子聚焦了医院关注的目光，面对DRGs就要来了，医院面对绩效“五大难”需要“四轮驱动”。

　　一、医院绩效有“五大难”

　　1、第一难：DRGs医保付费调整增收难

　　由于DRGs在我国一致处于试点探索阶段，大部分用于绩效评价比较使用，直接使用DRGs付费的还不多。一旦DRGs与医保付费结合起来,影响到医院的经济来源,医院增收驱动难，传统的按照收支结余、单项提成或项目点数绩效激励，刺激的是多收多得、多做项目多得，在DRG付费模式下，收益部分变成了医院成本，绩效激励的结果有可能是“增收不增效”。

　　2、第二难：公益与效益关系处理难

　　DRGs医保支付原则是有多少钱办多少事，对于医院来说，看多少病需要成本补偿，成本补偿决定原则决定，公益需要有经济做保证，医院绩效往往侧重经济性忽视公益性，激励增收节支增加结余，面对DRGs医保新时代，公益与效益关系处理难，甚至被约谈。

　　3、第三难：病案质量达标难

　　DRGs分组和医院病案之间存在着紧密的联系，在DRGs实施的过程中，必须要对疾病进行正确的诊断和编码，因为针对不同的疾病分组，其支付结果也会存在一定的差异性。如诊断选择错误、诊断书的填写不规范、手术、操作书写不规范疾病、手术编码错误分组错误等，不仅仅是病案首页质量管理不达标，而且直接影响着的医院的经济来源。

　　4、第四难：医疗服务能力提升难

　　DRGs是基于价值医疗付费买单的理念，依然是“能看病、看好病、多看病”付费为主线，医院服务能力提升不是一朝一日的事情，没有较好的医疗服务能力，很难会有较好的社会效益，没有较好的社会效益（人气），何来经济效益？

　　5、第五难：病种成本核算难

　　DRGs来了，医保按照病种组付费，医院的病种成本到底是多少？是赔是赚？按照临床路径标准成本到底应该配赚多少？由于医院成本核算没有很好的开展，不能核算到病种单元，导致病种成本绩效管理无法开展。

　　二、医院绩效四轮驱动推动绩效突围转型

　　面对DRGs来了，医院绩效面对“五大难”，需要“开源、节流、质控、发展”四轮驱动推动突围转型。

　　1、开源驱动

　　DRGs医保支付主要还是参考患者数量的多少，因此，对于医院来说开源是关键，患者是医院存在的基础，也是医保支付的基础，没有患者就没医院存在的必要，绩效要侧重激励患者来源，扩大患者源是关键，患者量是社会效益的重要体现。

　　2、节流驱动

　　DRGs医保支付，最大的挑战是，原来绩效刺激药品、耗材、医技检查，通过药品、耗材获得差价，通过多开检查获得收益，DRGs支付把原来的收益部分变成了医院的成本，节流也就成为医院绩效管理的关键。成本管理要从粗放式的成本核算时代，进入精细化成本控制时代，绩效必须激励驱动成本管控，加强项目成本和病种成本核算，向管理要效益，提高医院的精细化管理水平，提高医疗资源利用效率。

　　3、质控驱动

　　传统的绩效方案，与医疗质量关联度不高，DRGs医保支付，追求价值医疗付费，与医疗质量息息相关，特别是病案首页质量直接影响到医院的收入，所以绩效方案必须加大力度，驱动提高病历质量，侧重向医疗服务能力提升激励。

　　4、发展驱动

　　发展是硬道理，医院人才队伍建设与教学科研能力体现医院的持续发展能力，较好的满意度是管理成效的重要参考指标，因此，绩效考核要驱动医院创新支撑能力和满意度提高。

　　总之，面对医院绩效“五大难”，鉴于绩效敏感度高的关注性强的特点，为了适应医改大环境，需要“四轮驱动”推动绩效，从追求粗放式收入增长模式，向内涵质量效益增长模式转型。