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决定三级公立医院绩效考核效果的关键是考核结果运用

19年02月02日 阅读:19090 来源: 徐毓才原创

  不久前,国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见(以下简称《意见》)印发。出台《意见》的目的是为进一步深化公立医院改革,推进现代医院管理制度建设。


  那么在深化公立医院改革,推进现代医院管理制度建设有关文件中,对绩效考核又是怎么规定的?实施绩效考核能够在多大程度上对深化公立医院改革,推进现代医院管理制度建设起作用?老徐今天在这里就和大家聊一聊。


  1 有关文件中,对绩效考核是怎么规定的?


  2015年5月,《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)明确要求建立以公益性为导向的考核评价机制,制定绩效评价指标体系。


  2017年7月,《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)提出要建立以公益性为导向的考核评价机制,定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。


  2 为什么说实施绩效考核是比较可行而有效的策略?


  公立医院是我国医疗服务体系的主体。公立医疗体系中,三级公立医院是龙头。龙头的方向,应当与人民的需要和政府的医改政策相一致。在复杂的环境中,如何引导公立医院的行为,是一个重大难题。解决这一难题有着很多办法,比较可行且确实有效的策略,就是绩效考核。通过绩效考核,把人民要求、政府意志有效传递给公立医院,并通过公立医院内部绩效考核的方式再传递到科室、到个人,最终引导医院的行为。


  《意见》坚持公益性导向,引导三级公立医院进一步落实功能定位,提高医疗服务质量和效率。坚持属地化原则,国家做好顶层设计,地方结合经济社会发展情况具体实施。坚持信息化支撑,保证考核结果真实客观。通过绩效考核,推动公立医院实现“三个转变、三个提高”,即在发展方式上,从规模扩张型转向质量效益型,提高医疗质量;在管理模式上,从粗放管理转向精细管理,提高效率;在投资方向上,从投资医院发展建设转向扩大分配,提高待遇,促进公立医院综合改革落地见效。


  3 实施绩效考核能够在多大程度上起作用?


  至于对深化公立医院改革,推进现代医院管理制度建设,绩效考核到底能够在多大程度上起作用?怎么考核考核什么是一方面,考核结果怎么用是更重要的一方面。


  怎么考核考核什么是导向。《意见》提出,2019年在全国启动三级公立医院绩效考核工作,2020年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系。一是建立科学的考核指标体系。包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个方面共55个指标,其中26个指标为国家监测指标。二是建立统一的考核支撑体系。提高病案首页质量,统一疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集,完善满意度调查平台,建立考核信息系统。三是建立规范的考核程序。分为医院自查自评、省级年度考核、国家监测分析3个步骤,明确了时间节点和责任主体。


  《意见》要求,各省在2019年6月底前出台具体实施方案,2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。2020年起,每年2月底前完成省级年度考核工作,3月底前完成国家监测分析工作。


  考核结果怎么用是关键。一是用不用,二是用得彻底不彻底。


  《意见》强调,要充分发挥绩效考核“指挥棒”作用,财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药等部门建立协调推进机制和考核结果应用机制,及时出台政策措施,将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据,与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合,作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。


  这一点,《意见》讲的非常清楚,但最担心的是落不了地或者不能彻底落地。而这也是绩效考核对深化公立医院改革,推进现代医院管理制度建设能够在多大程度上起作用的关键。


  另外,对于《意见》落实,老徐还有几个担心


  一是数字造假。大部分数字来源于“医院填报”或“病案首页”,如果考核执行力度过大,就难免出现数字造假;


  二是考核结果不用或用的不彻底,效果会大打折扣;


  三是一些指标显得“生硬无趣”,不能反映指标本来要表达的意义。如门诊人次与出院人次比、下转病人数等能不能反映医院的功能定位?点评处方与总处方数比又能不能反映合理用药?门诊基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率,基本药物采购品种占比等促进基药使用的政策是否就能够反映合理用药?不尽然。


  来源公众号:老徐评医


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陕西省商洛市山阳县人,陕西中医药大学毕业。近年来,先后在多家媒体发表文章数千篇。出版《基层医改思考》、《基层医院管理文萃》、《新医改,2015记忆》等著作五部,对医改政策落地实施、医药医疗医保在基层的发展状况、医院风险管理、绩效管理、人力资源管理等具有一定的理论研究和实践经验。中华医学会医院管理专业委员会会员。2015年影响中国医疗界十大人物,第二、第三、第四届“奇璞奖”评审...