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探讨|社区医院进行医养结合尝试的试点项目方案(上)

作者: 相久大 19年02月12日 阅读:799 来源: 原创

  编者有言:国家明确提出医养结合的大政,很多单位和个人开始践行。到底怎么医养结合才更符合国情,今天我们重发一个医养结合方案(写于2014年),供大家参考。我们“延生托养”现在已经有能力承担这项工作,但是,还需相关部门协调决策。


  前言


  本文所指社区医院“医养结合”试点,就是选择合适的社区医院增加养老服务项目,交第三方托管。但是,其医疗服务内容仍由当地卫计委监管,养老服务内容由当地民政局监管。看似简单的“医养结合”,其实蕴含丰富内容。


  一、项目背景


  1. 养老服务业现状


  近年来,我国养老服务业快速发展,以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系初步建立,老年消费市场初步形成,老龄事业发展取得显著成就。但总体上看,养老服务和产品供给不足、市场发育不健全、城乡区域发展不平衡等问题还十分突出。当前,我国已经进入人口老龄化快速发展阶段,2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿,2020年将达到2.43亿,2025年将突破3亿。积极应对人口老龄化,加快发展养老服务业,不断满足老年人持续增长的养老服务需求,是全面建成小康社会的一项紧迫任务,有利于保障老年人权益,共享改革发展成果,有利于拉动消费、扩大就业,有利于保障和改善民生,促进社会和谐,推进经济社会持续健康发展[1]。


  相关调查发现:养老相关人才缺乏和医疗健康服务内容简单,成为制约养老服务业发展的瓶颈。


  2. 社区卫生服务现状


  社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于坚持预防为主、防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,具有重要意义。


  改革开放以来,我国城市卫生事业有了很大发展,服务规模不断扩大,科技水平不断提高,医疗条件明显改善,疾病防治能力显著增强,为增进人民健康发挥了重要作用。同时,在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中,社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一[2]。


  在国家政策扶持和地方政府的大力推动下,我国社区卫生服务中心的建设速度很快。按照卫生部城市社区卫生服务中心基本标准要求,大部分机构的房屋建筑面积符合标准。而现实,社区医院门可罗雀、冷冷清清、无人问津,床位使用率极低,造成社区卫生服务中心部分资源闲置浪费现象严重。


  3. 政策基础


  近年,多个国家和地方文件政策,提及加快发展健康养老服务,推进医疗机构与养老机构合作,以实现养老和医疗资源的整合。本小节均为文件原文,节选了一些有利于我们试点项目推进的内容,作为参考。


  3.1 《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》国发[2013]35号文件,有如下描述:


  3.1.1 基本原则中提到:a、加大对基层和农村养老服务的投入,充分发挥社区基层组织和服务机构在居家养老服务中的重要作用。b、统筹利用各种资源,促进养老服务与医疗、家政、保险、教育、健身、旅游等相关领域的互动发展。


  3.1.2 主要任务中提到:a、各地要发挥社区公共服务设施的养老服务功能,加强社区养老服务设施与社区服务中心(服务站)及社区卫生、文化、体育等设施的功能衔接,提高使用率,发挥综合效益。b、鼓励民间资本对企业厂房、商业设施及其他可利用的社会资源进行整合和改造,用于养老服务。


  3.1.3 其中关于“医养结合”特别提到:a、推动医养融合发展。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要积极支持和发展养老服务。b、要探索医疗机构与养老机构合作新模式,医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案,建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系,开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务,加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。


  3.1.4 组织领导一节中提到:a、健全工作机制:教育、公安消防、卫生计生、国土、住房城乡建设、人力资源社会保障、商务、税务、金融、质检、工商、食品药品监管等部门要各司其职,及时解决工作中遇到的问题,形成齐抓共管、整体推进的工作格局。b、开展综合改革试点:国家选择有特点和代表性的区域进行养老服务业综合改革试点,在财政、金融、用地、税费、人才、技术及服务模式等方面进行探索创新,先行先试,完善体制机制和政策措施,为全国养老服务业发展提供经验[1]。


  3.2 《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》国发[2013]40号文件也有这样描述:加快发展健康养老服务。a、推进医疗机构与养老机构等加强合作。在养老服务中充分融入健康理念,加强医疗卫生服务支撑。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道,协同做好老年人慢性病管理和康复护理。b、发展社区健康养老服务。提高社区为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力,鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。鼓励发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务,逐步丰富和完善服务内容,做好上门巡诊等健康延伸服务[3]。


  3.3 《关于做好政府购买养老服务工作的通知》财社[2014]105号文件明确提出:a、坚持需求导向,注重创新机制。以老年人基本养老服务需求为导向,将政府购买服务与满足老年人基本养老服务需求相结合,重点安排与老年人生活照料、康复护理等密切相关的项目,优先保障经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人的服务需求,加大对基层和农村养老服务的支持,并逐步拓展政府购买养老服务的领域和范围。b、确定购买内容。政府购买养老服务内容应突出公共性和公益性,按照量力而行、尽力而为、可持续的原则确定。各地要全面梳理现行由财政支出安排的各类养老服务项目,凡适合市场化方式提供、社会力量能够承担的,应按照转变政府职能要求,通过政府购买服务方式提供方便可及、价格合理的养老服务。要根据养老服务的性质、对象、特点和地方实际情况,重点选取生活照料、康复护理和养老服务人员培养等方面开展政府购买服务工作。c、落实政府购买养老服务的工作责任。各地要高度重视政府购买养老服务工作,要建立健全政府统一领导、财政部门牵头、民政等有关职能部门协同、社会广泛参与的工作机制[4]。


  3.4 相关政策参考 除了上述政策外,还有其他相关政策条文可以找到我们项目的合理合法支持依据。比如:国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》的通知,国办发〔2010〕58号(内容略);


  理清这些新文件后发现:顶层已经为我们的方案提供了政策保障,不存在人们一直认为的机制不健全的瓶颈。

 

  (未完待续)

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