编者有言：国家明确提出医养结合的大政，很多单位和个人开始践行。到底怎么医养结合才更符合国情，今天我们重发一个医养结合方案（写于2014年），供大家参考。我们“延生托养”现在已经有能力承担这项工作，但是，还需相关部门协调决策。

　　前言

　　本文所指社区医院“医养结合”试点，就是选择合适的社区医院增加养老服务项目，交第三方托管。但是，其医疗服务内容仍由当地卫计委监管，养老服务内容由当地民政局监管。看似简单的“医养结合”，其实蕴含丰富内容。

　　一、项目背景

　　1． 养老服务业现状

　　近年来，我国养老服务业快速发展，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系初步建立，老年消费市场初步形成，老龄事业发展取得显著成就。但总体上看，养老服务和产品供给不足、市场发育不健全、城乡区域发展不平衡等问题还十分突出。当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。积极应对人口老龄化，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，是全面建成小康社会的一项紧迫任务，有利于保障老年人权益，共享改革发展成果，有利于拉动消费、扩大就业，有利于保障和改善民生，促进社会和谐，推进经济社会持续健康发展[1]。

　　相关调查发现：养老相关人才缺乏和医疗健康服务内容简单，成为制约养老服务业发展的瓶颈。

　　2． 社区卫生服务现状

　　社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。

　　改革开放以来，我国城市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为增进人民健康发挥了重要作用。同时，在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一[2]。

　　在国家政策扶持和地方政府的大力推动下，我国社区卫生服务中心的建设速度很快。按照卫生部城市社区卫生服务中心基本标准要求，大部分机构的房屋建筑面积符合标准。而现实，社区医院门可罗雀、冷冷清清、无人问津，床位使用率极低，造成社区卫生服务中心部分资源闲置浪费现象严重。

　　3． 政策基础

　　近年，多个国家和地方文件政策，提及加快发展健康养老服务，推进医疗机构与养老机构合作，以实现养老和医疗资源的整合。本小节均为文件原文，节选了一些有利于我们试点项目推进的内容，作为参考。

　　3.1 《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》国发[2013]35号文件，有如下描述：

　　3.1.1 基本原则中提到：a、加大对基层和农村养老服务的投入，充分发挥社区基层组织和服务机构在居家养老服务中的重要作用。b、统筹利用各种资源，促进养老服务与医疗、家政、保险、教育、健身、旅游等相关领域的互动发展。

　　3.1.2 主要任务中提到：a、各地要发挥社区公共服务设施的养老服务功能，加强社区养老服务设施与社区服务中心（服务站）及社区卫生、文化、体育等设施的功能衔接，提高使用率，发挥综合效益。b、鼓励民间资本对企业厂房、商业设施及其他可利用的社会资源进行整合和改造，用于养老服务。

　　3.1.3 其中关于“医养结合”特别提到：a、推动医养融合发展。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要积极支持和发展养老服务。b、要探索医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。

　　3.1.4 组织领导一节中提到：a、健全工作机制：教育、公安消防、卫生计生、国土、住房城乡建设、人力资源社会保障、商务、税务、金融、质检、工商、食品药品监管等部门要各司其职，及时解决工作中遇到的问题，形成齐抓共管、整体推进的工作格局。b、开展综合改革试点：国家选择有特点和代表性的区域进行养老服务业综合改革试点，在财政、金融、用地、税费、人才、技术及服务模式等方面进行探索创新，先行先试，完善体制机制和政策措施，为全国养老服务业发展提供经验[1]。

　　3.2 《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》国发[2013]40号文件也有这样描述：加快发展健康养老服务。a、推进医疗机构与养老机构等加强合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。b、发展社区健康养老服务。提高社区为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。鼓励发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务，逐步丰富和完善服务内容，做好上门巡诊等健康延伸服务[3]。

　　3.3 《关于做好政府购买养老服务工作的通知》财社[2014]105号文件明确提出：a、坚持需求导向，注重创新机制。以老年人基本养老服务需求为导向，将政府购买服务与满足老年人基本养老服务需求相结合，重点安排与老年人生活照料、康复护理等密切相关的项目，优先保障经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人的服务需求，加大对基层和农村养老服务的支持，并逐步拓展政府购买养老服务的领域和范围。b、确定购买内容。政府购买养老服务内容应突出公共性和公益性，按照量力而行、尽力而为、可持续的原则确定。各地要全面梳理现行由财政支出安排的各类养老服务项目，凡适合市场化方式提供、社会力量能够承担的，应按照转变政府职能要求，通过政府购买服务方式提供方便可及、价格合理的养老服务。要根据养老服务的性质、对象、特点和地方实际情况，重点选取生活照料、康复护理和养老服务人员培养等方面开展政府购买服务工作。c、落实政府购买养老服务的工作责任。各地要高度重视政府购买养老服务工作，要建立健全政府统一领导、财政部门牵头、民政等有关职能部门协同、社会广泛参与的工作机制[4]。

　　3.4 相关政策参考 除了上述政策外，还有其他相关政策条文可以找到我们项目的合理合法支持依据。比如：国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》的通知，国办发〔2010〕58号（内容略）；

　　理清这些新文件后发现：顶层已经为我们的方案提供了政策保障，不存在人们一直认为的机制不健全的瓶颈。

　　（未完待续）