导   读:

　　我们即将迎来新医改十周年和建国七十周年。

　　值此之际，著名医改专家魏子檸教授对我国社会力量办医、民营医院发展进行了比较系统的研究。最近，我们开办了《致敬新医改礼赞新中国》栏目，将连续推出魏子檸教授关于促进社会力量办医、促进民营医院发展的系列文章。

　　今天推出第五篇——《社会力量办医发展的第一阶段之三：社会办医政策趋向成熟，第一家民营医院诞生》。

　　社会力量办医发展的第一阶段之三：社会办医政策趋向成熟，第一家民营医院诞生

　　1978年12月18日，党的十一届三中全会的胜利召开，拉开了我国史无前例的改革开放的大幕。

　　1979年4月，卫生部、财政部、国家劳动总局联合发出《关于加强医院经济管理试点工作的意见的通知》，拉开了我国改革开放后医改的帷幕，确立了医疗体制改革的基本思路，允许多种所有制形式医疗机构并存。

　　1980年8月，国务院批转了卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》，民营医疗机构正式出现在了我国医疗行业中。

　　1983年，投资来源于香港和广州的，我国第一家民营医院“广州益寿医院”在广州诞生。国务院发展研究中心市场研究所于1984年为该院颁发了“中国第一间民办股份制综合医院”的牌子。

　　1983年7月13日，河北职工医学院女医生王介明女士，冲破重重阻力，自愿停薪留职向银行贷款35万元，在当时任河北省委副书记高占祥同志的关注和支持下，创办了保定市脑血管病医院，是目前国内发现的、有明确登记时间的、我国的第一家民办医院。

　　1984年，我国民营医疗发展史上另一个“首家”诞生：“国有民营医院”——南浦医院。

　　1985年4月25日，国务院批转了卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，此报选择批转，标志着我国公立医院改革的帷幕也正式拉开了，为民营医院的发展和公立医院改革注入了一针强心剂。从此，民营医院如雨后春笋般诞生。

　　直到1989年，国务院批转了卫生部、财政部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业务服务。民营医院的独立法人形式才正式被允许。

　　1989年，针对当时随着经济发展和人民群众物质文化生活水平的提高，社会上对医疗卫生服务的需求不断增长，医疗卫生服务能力不能满足群众需要，供需矛盾十分突出。另一方面，当时还有相当一部分医疗卫生事业单位的技术、设备条件和服务能力没有得到充分发挥，医疗卫生服务还有很大潜力可挖。为了深化医疗卫生改革，增强医疗卫生机构的生机和活力，充分发挥医疗卫生人员的积极性和技术、设备潜力，扩大医疗卫生服务，为社会多作贡献，国务院批转的卫生部、财政部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》中明确提出了六点意见：

　　一是积极推行各种形式的承包责任制。医疗机构在确保按合同要求完成任务的前提下，单位可以根据国家有关规定，自行管理、自主经营、自主支配财务收支，并决定本单位集体福利和奖励基金分配形式。国家对医疗卫生事业单位的经费补助，除大修理、大型设备购置及离退休人员经费外，实行定额包干。医疗卫生事业单位经费包干以后的收支结余部分，除提留一定比例（县以上医疗卫生事业单位不低于40％）的事业发展基金外，其余部分由单位自主分配。极大地扩大了单位财务方面的自主经营管理权。

　　二是允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务。允许有条件的单位和医疗卫生人员在保质保量完成承包任务，确保医疗卫生服务质量，坚持把社会效益放在首位的前提下，从事有偿业余服务。业余医疗卫生服务收入（不含药品收入），在扣除必要的物质材料消耗费用和适当的仪器设备折旧后，作为个人酬金全部由单位自主分配，不计入奖金总额。医疗卫生人员超额劳动的收入提成，应计入奖金总额。医疗卫生人员在其他单位兼职，从事技术咨询、技术服务、人才培养和用医疗卫生技术知识为群众服务，可参照国务院办公厅转发国家科委《关于科技人员业余兼职若干问题的意见》（国办发〔1988〕4号）执行。

　　三是医疗卫生服务的收费，要根据不同的设施条件、医疗技术水平拉开档次。专家门诊，以及根据病人的特殊医疗服务要求开展的各种优质服务项目，允许在收费上适当高一些。部分城市大医院在保质保量完成正常医疗任务前提下，可建立特诊室，配备高水平医护人员，提供高质量服务，实行高收费（公费、劳保医疗不予报销），向社会开放，以满足不同层次的医疗保健服务的需要。特诊服务收入要由医院统筹分配，并与特诊服务人员个人适当挂钩。

　　四是实行有偿服务。卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家有关规定，对各项卫生检验检测和咨询工作实行有偿服务的收入，应全部留给单位。在扣除必要的物质材料消耗和适当的仪器设备折旧后，用于改善职工的工作条件和生活待遇等，国家不减少对其正常的经费补助。

　　五是医疗卫生事业单位实行“以副补主”。组织多余人员举办直接为医疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业，应按国家规定办理工商登记手续，内部应实行独立核算、自负盈亏。其中，全民所有制企业或经营单位，自1988年至1990年底，国家暂免征收所得税；集体所有制企业或经营单位，需要在税收上予以照顾的，由纳税人提出申请，按税收管理权限，由税务部门酌情减征或免征所得税。这些企业和经营单位，有条件的，要将收入的一部分上交其卫生主管单位，用于补偿和发展卫生事业。

　　但这个文件的真正核心内容是“积极推行各种形式的承包责任制”、“开展有偿业余服务”、“进一步调整医疗卫生服务收费标准”、“卫生预防保健单位开展有偿服务”、“卫生事业单位实行以副补主、以工助医”等五项措施，并特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策，积极发展卫生产业”。进一步明确医疗服务机构可以探索不同模式的改革措施，如医疗服务机构实行以承包为主的多种经营管理方式，鼓励工矿企业、事业单位等主办的医疗服务机构向社会开放，支持个体开业行医和开设私立诊所，以满足城乡居民的基本医疗服务需求。

　　这些政策的出台，对社会资本进入医疗服务领域产生了激励作用，以致于个体医生及诊所大量涌现，医务人员积极性高涨，医疗服务机构绩效有所改善，尤其是病床使用率快速上升。就在这一时期，农村个体诊所达到了农村卫生服务机构的45.8%，个体诊所作为民营医疗机构的前身已经进入了实质探索阶段。

　　但是，这些个体医生及诊所的起点较低，所涉及的也是居民的一般医疗保健需求，比较突出的特点是开始将企业行为和经营模式与理念逐步引入了医疗服务领域。客观地说，在我国医疗资源不足和卫生服务供给短缺时期，特别是在“看病难”现象较为突出的情况下，个体医生及诊所的出现，以其“简、便、验、廉”的服务特色满足了居民基本医疗卫生服务需求，一定程度上缓解了基层群众就医的矛盾。其中，一部分社会基础较好、善于经营且具有一定规模的个体诊所或民营医疗机构，以其有效的组织结构、灵活的激励机制及人性化的服务理念得到快速发展，一批具有专科特色的民营医院也应运而生。

　　20 世纪80年代末，以福建莆田人为代表的社会资本开始大举进军医疗市场，从 “老军医” 性病门诊起家，以承包、托管、收购等多种手段，向全国扩张，成为我国民营医院的 “隐形冠军”，目前全国80%以上的民营医院为莆田人举办。人们熟知的博爱集团（中国博爱医疗集团）就是其中的典型。从1989年成立以来，博爱集团逐渐以独资、参股、托管等方式成为全国近百家民营医院的控制人。其中，不乏上海仁爱医院、上海远大心胸医院、广州益寿医院、广州现代医院和深圳博爱医院等较为知名的民营医院。

　　来源：医改界