国家卫健委要纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向了！

　　3月18日，国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建设试点工作的通知（国卫办基层函〔2019〕210号，以下简称《通知》）印发，这标志着国家卫健委要纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向开始了！

　　为什么要开展社区医院建设？

　　《通知》指出，开展社区医院建设试点工作是提升基层医疗卫生服务能力的有力抓手，是推进分级诊疗制度建设的重大举措，是推动构建优质高效的医疗卫生服务体系的内在要求。推进社区医院建设试点，有利于合理拓展基层医疗卫生服务功能，有利于提升基层医疗卫生机构影响力和社会地位，有利于提升广大基层卫生人员的职业自信和归属感，有利于提升居民对基层医疗卫生机构的信任度和利用率。

　　长期以来，一些地方的领导讲话都在说基层“重医轻防”，似乎能看病成了什么天大的错误，于是乎，新医改以来，不少措施都在有意无意的削弱基层的医疗服务，基药限制、公卫项目蜂拥而至，很多卫生院的医生都被逼走了，留在基层的医生朋友抱怨，现在的基层被公卫绑住了手脚，医生全去忙公卫了，没时间看病。

　　在2018年5月在杭州举行的一场医院院长论坛上，国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示，分级诊疗还需要强化基层医疗机构的服务能力建设。她指出，国家卫健委正在制定“社区医院”基本标准和管理制度，力图纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向。

　　现在，这个《通知》终于亮相了。

　　基层医疗会不会是一次机遇？

　　千呼万唤始出来。必须承认，这绝对是基层医疗一次千载难逢的历史机遇。从《通知》看，起码有以下四点值得期许：

　　一是明确提出现有财政补偿水平和优惠政策不降低不缩水。大家都知道，社区卫生服务中心或乡镇卫生院在事业单位分类管理中属于公益一类事业单位，是财政全额供养单位，这里全额供养最重要的是医务人员的工资是全额保障的，而如果创建成功，验收挂牌“社区医院”后就有可能被认为属于“公益二类”事业单位，按照现行财政投入政策最大的区别就是财政差额补助单位了。因此《通知》在“试点原则”中就明确提出，坚持社区医院防治结合的功能定位和公益性质，加挂社区医院牌子后，经营性质不变，现有财政补偿水平和优惠政策不降低不缩水。

　　二是在试点机构遴选条件中特别强调地方党委政府的支持。《通知》在遴选条件第一条就摆明了：区县级党委政府重视并支持社区医院建设，能够加大资金投入，深化体制机制改革，为社区医院建设营造良好环境，而且再一次将“加挂社区医院牌子后财政经常性投入不降低”以“特别是”做一强调。

　　同时，加挂社区医院牌子后，社区医院可以开展一级、二级手术，经评估达到二级医院水平的可以开展三级及以下级别手术。开展手术操作的社区医院应当设置手术室、麻醉科，病理诊断可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。

　　三是尽管在床位规模要求实际开放床位数≥30张，并不多，但对床位使用率提出要求≥75%，也就是对收治住院病人能力重点强调。

　　四是强调健全工作机制。要求试点工作原则上以县（市、区）为单位组织实施。特别提出，要按照试点目的和深化医改任务要求，协调相关部门为试点地区和机构争取相关支持性政策，允许试点医疗机构自主调节基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比。这一点实际上是期望通过试点来建立社区医院持续发展的长效机制，也就是谋求“公益一类事业单位”财政保障政策和“公益二类事业单位”的薪酬制度。

　　基层医疗机构如何迎接这一挑战？

　　尽管看起来政策是不错，但要取得试点成功并被省级卫生健康行政部门评估挂牌实在不是简单的事。

　　一是时间紧。《通知》要求，省级卫生健康行政部门应当于2019年10月31日前组织专家对试点机构进行评估，对完成建设任务并达到标准的基层医疗卫生机构，按照《医疗机构管理条例》有关规定，由负责相应审批权限的卫生健康行政部门及时在《医疗机构执业许可证》中加注社区医院名称，加挂社区医院牌子。

　　二是任务重。看看试点的主要任务，你就觉得有多么难。单单从健全临床科室设置和设备配备方面看，就比《社区卫生服务中心服务能力标准》高出了很多。《通知》要求，在临床科室方面，至少设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液透析科等专业科室中的5个二级学科科室，有条件的可设置部分三级学科科室。在医技等科室方面，至少设置医学检验科（化验室）、医学影像科、心电图室、西（中）药房。有条件的可设置胃镜室等功能检查室。影像诊断、临床检验等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。在其他科室方面，应当设有治疗室、注射室、输液室、处置室、观察室，并根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库。同时，至少设有综合办公室（党建办公室）、医务科（质管科）、护理科、院感科、公共卫生管理科、财务资产科。有条件的可设置信息科、病案室等。四是配备与开展的诊疗科目相应的设备，逐步实现服务同质化。

　　那么，怎么办？一是地方卫生行政部门要做一个区域医疗资源的统筹规划和安排。充分利用夹缝中求生存的城市二级医院的资源，进行整合，做好社区卫生服务中心“社区医院”建设工作；二是做好社区医院的功能定位，突出社区医院主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，要避免社区医院又变成城市二级医院，重点承担区域性基层健康管理（体检）中心、康复护理中心、安宁养护中心、基层卫生人才培训中心等职能；三是充分利用医联体内上级医院对基层医疗卫生机构资源与技术的支持，提升基层医疗服务质量。

　　总之，开展社区医院建设试点既要坚持以居民健康为中心，以发展为主线，以满足人民群众基本医疗卫生服务需求为出发点的原则，进一步提升群众对基层医疗卫生机构的信任度和获得感。也要坚持试点起步，稳步推开的原则，既要勇于创新，敢于担当，启动社区医院试点工作，又要稳妥有序，久久为功，成熟一个设置一个，数量服从质量。而要做好这些，就必须在定准位子的前提下，从根本上解决基层医疗服务能力不强的问题，不能仅仅只是为了加挂一个牌子完成几个任务，避免沦为一场形式主义的运动。

　　作者｜徐毓才

　　来源｜看医界（ID:vistamed）