三医联动医保“打击骗保、药品集采、严厉控费、DRG支付试点”引领医改，波涛骇浪令业界心惊，医疗收费价格调整迟缓，财政补偿不足，公立医院亏损面进一步扩大，卫生经济规律使然，医院离开钱不能正常运转，路在何方？大胆预测：公立医院特需非医保收入政策比将会松动。

　　1、医保基金有限性决定“保基本”

　　我国基本医保制度本着“低水平、广覆盖、保基本”的原则，由于医保基金的有限性，与人口老龄化加速疾病谱变化导致的就医需求的无限性，以及医院对收入驱动的无限性，三者之间的矛盾日益突出和尖锐，医保基金串底风险大增。

　　因此，面对医保基金的有限性，决定医保只能“保”不能“包”，通过挤压药品耗材虚高定价空间的红利也是有限性的，加强医保基金的管控，打击骗保将会持续保持高压态势，对医保基金管控只会收紧不会放松。如何提高医保基金的使用效率个“世界性难题”，医保基金的有限性决定DRG是医保支付制度改革的重要取向。

　　2、公立医院特需非医保收入政策必将松动

　　医改新政规定公立医院特需医疗病床不超过10%，面对中高收入群体对医疗服务特需个性化需求提升，愿意花钱享受较好的医疗服务，公立医院如何适应和满足人们群众的特需医疗服务，通过提供特需医疗服务，对于缓解医保基金及医院经济压力起到重要的弥补作用，值得思考？我大胆预测：公立医院特需非医保收入政策比将会松动，理由有三。

　　（1）医疗收费价格调整“阻力重重”

　　公立医院作为独立的经济运行体，药品零加成的改革医院成本医院消化压力山大，对医院经济造成了重大冲击，医疗项目价格补偿面对医保基金的有限性，面对民众对医疗收费价格的敏感性，医疗服务价格大幅上涨“阻力重重”。因此，公立医院特需医保医疗需要政策松动，弥补医疗服务价格调整不到位的压力，保障医院良性运行。

　　（2）政府财政补助“飘忽不定”

　　面对经济下行及减税降负，各级政府财政支出压力较大，许多地方政府对药品零加成，财政对医院补助政策还没有完全执行，现行的财政对医疗的投入主要是加大补需方（医保），希望通过补需方采政府购买服务提高资金使用效率，对需方（公立医院）投入力度不大，医院“等靠要”财政支持力度保证“飘忽不定”，公立医院经济要运行，不但需要精细化成本管控运行下苦功，更需要拓展收入渠道，医院才能运转良性。因此，公立医院特需医保医疗需要政策松动，弥补政府财政补助不到位保障医院良性运行。

　　（3）人民群众医疗服务需求升级倒逼

　　随着经济收入的提高，医保对各项费用管控，很难适应人们群众对医疗服务需求升级，医保支付政策管控需要刚性与柔性相结合，刚性就是保基本，通过DRG支付制度改革管控支付，确保医保基金安全可控，柔性就是松动医保群众个性化需求，对于特需非医保诊疗项目收入要包容，加强公立医院特需非医保诊疗收入指标的监控。

　　3、公立医院特需非医保收入松动建议

　　公立医院改革“钱从何来？”成为绕不过去的“坎”。公立医院没有了经济保证支撑，必将对医疗服务能力带来重大冲击，因此特需非医保收入政策需要松动，成为医院经济补偿的重要途径，但需要关注公立医院的公益属性，如何处理好公立医院公益性与经济型，建议思考如下：

　　（1）鼓励开设门诊特需医疗

　　具有一定收入水平的，都希望到门诊得到快捷优质的服务，应该允许医院适应这种需求，开设特需医疗服务，医保规定不允许使用医保卡支付。政策鼓励开设门诊特需医疗服务，医院也会评估，不会把普通门诊都开成特需门诊，老百姓会用脚投票。

　　（2）松绑病床特需医疗

　　目前政策允许医院病床拿出10%开展特需医疗，松绑特需放大到20%，医院只要有这个能力，能吸引到高收入患者，就要允许医院开展，条件是需要完成基本医疗任务，医保不买单或定额买单，鼓励参加商业医疗保险，让商业医保买单。

　　（3）支持院外特需医疗增收

　　支持医院院外开展特需医疗服务增收，有利于盘活医疗资源推行医联体，特别是专病专科的连锁发展，有利于营造规范的医生多点执业渠道，增加医生的收入。

　　总之，公立医院公益性体现，需要经济支持保证，没有经济保证也很难保证公益性，面对公立医院大面积亏损的现实，既要加强医院精细化成本管控，更要考虑公立医院发展可持续性，纵观现实，放开特需非医保收入管控，作为医改政策重要的补充，医院要未雨绸缪，关注特需非医保收入，也许会成为医院经济来源的重要补充。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究