基层医疗机构人才下不去留不住是全国普遍存在的问题，也是医改强基层的最大拦路虎。怎么解决，各地都在积极探索，但似乎作用并不明显。

　　近日，广东省卫生健康委公布了广东省千名高校毕业生下基层从医上岗退费实施方案。媒体报道这一方案时写就的导语是：转眼之间又到了毕业季，相信许多准毕业生正在为找到一分好工作发愁，但是，在广东只要你学医，只要你愿意到这15个城市，你不仅将会有个“铁饭碗”，还分分钟能全退学费。

　　那么这种靠退学费吸引医科大学生下基层的政策，能解决基层人才困局吗？

　　以笔者之见，难！

　　理由一：基层不吸引人

　　1、钱少。显然刚刚毕业的大学生去基层与去大医院相比眼目下收入差距不是很大，但过不了几年收入差距就会十分明显，特别是工资外收入可以说是天壤之别。即便如此，一个本科学历（学士学位）毕业生，按照每人每学年8000元标准退补学杂费并不吸引人，特别是对于家庭经济不十分紧张的人。

　　2、平台小。去基层当医生除了收入明显低于大医院之外，最大的差距还是事业发展平台小。大学同班同学，如果毕业后一个去了基层，一个进了大三甲，不出5年，两个人的医疗技术水平可能就会拉开档次，甚至一个变成师傅，一个变成了徒弟，10年20年更是不敢同日而语。

　　理由二：从个人成长角度看，刚刚毕业的医科大学生并不适宜直接被强制去基层。

　　1、因为刚刚毕业的医学生没有执业医师证书，从医本身就是非法行医。

　　2、因为一个尚没有临床经验的年轻人直接去基层独立从事临床工作，不但不能学到应有的临床技能，而且也是对患者生命健康不负责任。在当下医疗执业环境下，谁敢放手让一位年轻医生去干临床？从广东方案看，高校毕业生要在粤东粤西粤北地区乡镇卫生院工作不少于5年，而5年足可以废掉很多年轻医学生的“武功”。

　　理由三：太多的实践经验证明，强制年轻医生下基层不可能留住人。

　　广东方案规定，在5年服务期内可在所在县域乡镇卫生院间流动，可参加卫生技术人员在职进修或培训，但不得从事卫生健康行政管理工作，不得报考脱产研究生。高校毕业生服务期内违反协议有关规定的，县（市、区）卫生健康局应停止退费，并要求其退还以往年度已领取的补助金额，根据情况缴纳违约金，追缴的补助金及违约金用于本地区高校毕业生上岗退费支出，并将相关情况报送同级财政部门。上述金额清偿前，不予办理工作调动手续。

　　由此可见，方案为了将人控制在基层，立下了很多不公平条款，一是不得转岗从事卫生健康行政管理，二是不得考研，三是违约金不清偿不得办理工作调动。而类似的强制性条款已经有太多的事例证明，不可能留住人。

　　痛定思痛，老徐认为，想要基层吸引人，留住人，最根本的是让去基层成为更多医生的梦寐以求的地方而不是出此类一次性经济刺激政策，因为这种一次性经济刺激政策弊端很多，现在去的有，今后的和之前的呢？

　　来源：老徐评医