病案档案作为医务人员开展临床诊治的工作记录,可反映医院医疗水平和综合实力。良好的病案管理工作还可为医院医疗、教学、科研工作提供信息资源。但当前,我国国内各院的病案管理效果不甚理想,病案档案丢失、毁损现象严重。轻的可能只是档案丢失无法查阅,重的可能引起医疗纠纷及服务质量下降。为此,一下推荐病案管理效果提升的四部曲!
01、开展电子化病历档案管理
当前,县级医院大多数以纸质病案为主,但病历预存数量较多,归档不规范,易造成档案丢失,加大了档案管理难度,而建立电子档案系统可统一规划档案管理,降低档案管理难度,实现档案存储及安全利用。还可建立档案归档预警装置,如有 24h 未归档现象及时提醒相关人员督促医务人员归还,且电子档案保管可防止数据丢失与更改,实现院内资源共享,发挥病案档案作用。
02、医务人员病案档案规范化操作
首先,提高院内领导的重视,确定安排专人管理病案档案。定期组织病案档案检查工作,针对病案档案缺陷情况进行大会批评。其次,加大病案管理的经费投入,完善病案档案保护库基础设施,如扫描仪、计算机、空调等。第三,健全病案管理网络,配备专人管理,因病案管理涉及职称评定问题,也可为医务人员培训和学习提供借鉴。故应健全院内病案档案查看系统,提升工作人员病案档案利用率。
03、病例持续改进
电子病历的跟踪管理可提升医务质量,提升医院综合实力。故以四步法实现病例持续改进,可保证医务质量的提升。一查,检查人员检查病例书写中存在的问题可了解当前医疗服务的弱项,及时督促整改。二谈,每月组织病历质量管理会议,鼓励各科室参与其中。针对当前病案管理问题进行讨论和点评,并制定相应的整改措施,提升医务人员对病案档案的完善意识。三跟踪。质管科针对问题解决制度的落实情况进行调查,确保医务人员切实落实整改制度,改进当前病例书写存在的问题。四公示。每月对病历质量情况、合理用药、门诊处方检查情况进行汇总,并将内容发放到院内网上。督促全员公开学习,达到医疗质量持续改进的目的。
04、落实病例奖惩措施
病案管理效果是医疗质量的基石,可准确反映本院医疗质量。严明病案落实奖惩条例可提升医务人员档案管理重视度,降低病历缺陷率。如出现病例缺陷事件,可实现阶梯处罚措施。首次可从轻出发,后依次加重出发。实施各科室评比,病案管理效果良好的科室可挂红旗表扬,病案管理效果差的科室可挂黄旗警告。
作者:葛舒勇 编辑:医管通
来源:中小企业管理与科技
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