十年医改路漫漫，四梁八柱探索成，五项制度要推进，三医联动在行动，绩效考核要发力，内部管理要升级。

　　国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）国办发〔2019〕4号发布，标志着政府对三级医院绩效考核发力，促进公立医院综合改革政策落地见效。国卫办医函〔2019〕371号《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（以下简称《通知》）下发，三级公立医院绩效考核进入倒计时实施阶段，倒逼内部绩效考核升级。

　　一、《意见》的主要内容说了啥？

　　1、强调坚持公益性与调动积极性并重

　　《意见》指出，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，实施健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。

　　2、加强信息系统建设确保结果真实客观

　　《意见》提出，通过加强信息系统建设，提高绩效考核数据信息的准确性，保证关键数据信息自动生成、不可更改，确保绩效考核结果真实客观。根据医学规律和行业特点，发挥大数据优势，强化考核数据分析应用，提升医院科学管理水平。2019年3月底前，国家卫生健康委建立全国三级公立医院绩效考核信息系统。2019年6月底前，各省份建立省级绩效考核信息系统，与全国三级公立医院绩效考核信息系统互联互通，以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，开展三级公立医院绩效考核工作。

　　3、强化在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理

　　《意见》强调，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。

　　4、做好国家顶层设计坚持属地化管理原则

　　《意见》指出，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的55项指标构成。国家制定《三级公立医院绩效考核指标》（见附件）供各地使用，同时确定部分指标作为国家监测指标。各地可以结合实际，适当补充承担政府指令性任务等部分绩效考核指标。国家卫生健康委及其他国务院部门、行业所属或者管理的三级公立医院，大学附属三级公立医院，均参加属地绩效考核。

　　5、强化绩效考核支撑体系建设

　　《意见》明确，为支撑绩效考核工作，国家卫生健康委将推行疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集和病案首页全国“四统一”，各地要应用国家卫生健康委满意度调查平台，将调查结果纳入三级公立医院绩效考核。

　　6、规定公立医院绩效考核程序

　　《意见》要求，三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，由医院自查自评、省级年度考核、国家监测分析三项程序组成。2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。2020年起，每年2月底前完成省级年度考核工作，3月底前完成国家监测指标分析工作。

　　7、建立协多部门协调推进机制

　　《意见》强调，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设落地见效。要强化组织领导，财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药等部门要建立协调推进机制，及时出台政策措施，确保绩效考核工作落到实处。2019年6月底前各省份要出台具体实施方案。

　　8、形成部门工作合力充分运用考核结果

　　各地要形成部门工作合力，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合，作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

　　二、《通知》有啥要求和规定？

　　1、规范使用2011年修订版住院病案首页

　　《通知》要求，各三级公立医院要按照《卫生部关于修订病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）、《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》（国卫办医发〔2016〕24号）要求，规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。各三级公立中医医院要按照《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》（国中医药医政发〔2011〕54号）、《国家中医药管理局办公室关于印发中医病案首页数据填写质量规范、质量管理与质控指标和质控考核细则的通知》（国中医药医政发〔2017〕1号）要求，规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。

　　由于辅导医院绩效管理及软件实施指导，需要使用病案首页数据进行DRG病种分组，为医院质控绩效设计和病种成本核算提供决策参考。病历首页不仅仅是病程的记录和案例学习的资料，还是应对医疗纠纷的法律凭证，特别是未来DRG支付制度改革，病案首页成为重要的付费依据，医学名词术语集和病案首页全国统一规范是关键，所以说，加强病案质量管理，不但影响医院病案质量排名，还影响到对医院医疗服务能力的评估，更影响到未来医院的收益，必须引起医院要高度重视。

　　2、使用统一的疾病编码和手术操作编码

　　《通知》规定，各三级公立医院要全面启用《疾病分类代码国家临床版2.0》（附件1）和《手术操作分类代码国家临床版2.0》（附件2）。为支撑绩效考核工作，国家卫生健康委推行疾病分类编码、手术操作编码统一规范工作，要求全国所有三级公立医院要及时完成编码字典库的转换工作，按照要求填写病案首页，确保数据采集的一致性和准确性。

　　统一规范是前提，才能促进大数据信息化发展，通过电子病历大数据库建设，可以有效的监控医院诊疗服务行为，分级诊疗可以通过数据分析，通过结算支付杠杆，引导病人基层就诊，缓解大医院看病难，有效解决看病贵医保支付成本大等问题。

　　3、使用统一的上传接口标准

　　《通知》要求，全国所有三级公立医院（不包括三级公立中医医院）及三级公立中医医院要分别按照三级公立医院和三级公立中医医院首页数据采集质量与接口标准。

　　绩效考核贵在标准统一规范，没有统一规范的标准，数据质量不准，就很难确保考核数据客观真实，也难发挥大数据优势。誉方医管在绩效软件实施推进中，按照信息化规范通过标准接口采集数据，由于各家医院病案首页不完全规范，信息缺少和遇到接口错误，数据不准难题，接口数据核对占用许多时间。

　　4、加强住院病案首页质量管理

　　《通知》要求，各地卫生健康行政部门要充分认识提高住院病案首页数据质量、编码字典库转换的重要意义，建立协调推进机制，强化组织领导，保障住院首页数据的上传质量。

　　为了提高病案质量，誉方医管通过自行开发的DRG质控及病历质量分级大数据进行分析，找出每份病案首页的漏项或缺陷及错项，通过绩杠杆引导作用，病案首页相关关键数据与绩效挂钩，极大提高了病案质量。

　　5、其他要求

　　《通知》明确了其他要求，包括“关于参与国家室间质量评价的要求”、“关于参与电子病历应用功能水平评价的要求”、“关于上报麻醉和病理医师工作科室的要求”、“关于参与满意度调查的要求”、关于使用操作手册的要求”，以及2019年6月1日正式开放全国三级医院绩效考核信息系统，全国所有三级公立医院经系统认证登陆全国三级医院绩效考核信息系统，直接上传医院绩效考核数据。

　　三、倒逼三级医院内部绩效考核转型

　　国办发〔2015〕70号《分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。

　　《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）要求，资源下沉，提升能力。利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。

　　国卫医发〔2018〕26号《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》明确提出，重点考核医联体技术辐射带动情况等，综合考虑三级医院医疗资源下沉情况、基层服务能力提升情况、居民健康改善情况和服务对象满意度等因素，定量与定性相结合，横向与纵向相结合，建立科学合理的考核办法和指标体系。

　　按照三级医院的功能定位，以及医保支付制度改革的全面推进，对三级医院经济来说是产生影响，医院虹吸效益会锐减，必将影响到目前经济收入，收入必将遇到天花板，增收进入新常态，医院面对庞大的成本支出，钱从何来，是政府补贴，还是自行消化，成为摆在医院面前的难题。

　　医改大正方针确定，医院不可更改只能适应，《分级诊疗制度》必然引发医疗资源配置变革，对三级医院来说是机遇也是挑战。三级医院要搭上政策东风，积极响应，快速布局，从皇帝女儿不愁嫁，要主动下基层联姻，因为你不下基层，你的患者从何转诊，医院如何消化庞大的成本，如何提高医务人员的待遇，通过医生下基层，医院内部绩效考核制度必须转型。围绕功能定位考核指标，包括门诊人次数与出院人次数比、下转患者人次数（门诊、住院）、日间手术占择期手术比、出院患者手术占比、出院患者四级手术比例、特需医疗手术比例，等综合考虑设定。

　　总之，三级医院绩效考核上升为国策，引导三级公立医院进一步落实功能定位。通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。

　　《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》

　　发布时间：2019-04-19 来源: 医政医管局

　　国卫办医函〔2019〕371号

　　各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局，医管中心：

　　为落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），全面推进三级公立医院绩效考核工作，确保绩效考核数据客观真实可比，现将有关工作要求通知如下：

　　一、关于病案首页填报及上传的要求

　　各地卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）要加强住院病案首页质量管理，提升首页数据质量。全国三级公立医院（含三级公立中医医院，下同）要按照要求认真完成住院病案首页数据填报及上传工作。

　　（一）规范使用2011年修订版住院病案首页。各三级公立医院要按照《卫生部关于修订病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）、《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》（国卫办医发〔2016〕24号）要求，规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。各三级公立中医医院要按照《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》（国中医药医政发〔2011〕54号）、《国家中医药管理局办公室关于印发中医病案首页数据填写质量规范、质量管理与质控指标和质控考核细则的通知》（国中医药医政发〔2017〕1号）要求，规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。

　　（二）使用统一的疾病编码和手术操作编码。各三级公立医院要全面启用《疾病分类代码国家临床版2.0》（附件1）和《手术操作分类代码国家临床版2.0》（附件2）。其中各三级公立中医医院同时要全面启用国家中医药局印发的全国统一的中医病证分类与代码和中医临床诊疗术语（另行印发），实现全国范围内的疾病编码统一和手术操作编码统一。全国所有三级公立医院要及时完成编码字典库的转换工作，按照要求填写病案首页，确保数据采集的一致性和准确性。

　　（三）使用统一的上传接口标准。全国所有三级公立医院（不包括三级公立中医医院）及三级公立中医医院要分别按照三级公立医院和三级公立中医医院首页数据采集质量与接口标准（附件3、附件4）要求，准确上传住院病案首页数据至国家医院质量监测系统（HQMS，http://www.hqms.org.cn）和中医医疗服务监测系统（TCMMS，http://vpn.ndctcm.cn）首页信息采集平台，确保住院病案首页信息上传无误。

　　（四）上传内容及时间要求。全国所有三级公立医院要在2019年4月底完成上传2016、2017、2018年病案首页数据，2019年9月份完成上传2019年1—8月份的病案首页数据，2019年9月后每月完成上传前1个月的病案首页数据，2020年1月15日前完成上传2019年全年病案首页数据。

　　（五）加强住院病案首页质量管理。各地卫生健康行政部门要充分认识提高住院病案首页数据质量、编码字典库转换的重要意义，建立协调推进机制，强化组织领导，保障住院首页数据的上传质量。国家病案管理质控中心、中国中医科学院中医药数据中心、各省级病案管理质控中心要组织开展住院病案首页质量督导检查、医疗机构编码转换质量抽查，监督指导属地医疗机构将首页数据质控和上传工作落到实处。

　　二、关于参与国家室间质量评价的要求

　　全国没有参加国家室间质量评价的三级公立医院要在2019年7月底前完成国家室间质量评价工作，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。全国所有三级公立医院要在2019年12月底前完成2019年度的国家室间质量评价工作，评估结果将纳入2020年绩效考核。

　　三、关于参与电子病历应用功能水平评价的要求

　　全国没有参加国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估的三级公立医院要在2019年6月底前完成电子病历应用功能水平分级标准评估，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。全国所有三级公立医院要在2019年12月底前完成2019年度的电子病历应用功能水平分级标准评估工作，评估结果纳入2020年绩效考核。

　　四、关于上报麻醉和病理医师工作科室的要求

　　在国家卫生健康委医疗机构、医师、护士电子化注册系统内，全国所有三级公立医院要在2019年6月底前完成麻醉和病理医师工作科室填写上报工作。

　　五、关于参与满意度调查的要求

　　全国没有参加国家卫生健康委满意度调查的三级公立医院需在2019年4月30日至6月30日完成在线满意度调查工作，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。全国所有三级公立医院要在2019年9月30日至12月31日完成2019年度满意度调查工作，调查结果纳入2020年绩效考核。

　　六、关于使用操作手册的要求

　　国家卫生健康委组织编写了《三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》、国家中医药局组织编写了《三级公立中医医院绩效考核操作手册（2019版）》（2份操作手册另行印发），明确了绩效考核所涉及指标的释义。全国三级公立医院要认真组织学习，按照操作手册要求填写数据，确保绩效考核上报指标标准化、同质化、规范化。

　　七、其他要求

　　国家卫生健康委和国家中医药局将于2019年6月1日正式开放全国三级医院绩效考核信息系统。全国所有三级公立医院经系统认证登陆全国三级医院绩效考核信息系统，直接上传医院绩效考核数据。系统登录有关事项另行通知。

　　附件1—4可在国家卫生健康委和国家中医药局官网下载使用。

　　国家卫生健康委医政医管局联系人：肖莉、罗睿、王斐

　　联系电话：010—68791885、68791889

　　国家中医药局医政司联系人：杨巍、邴媛媛

　　联系电话：010—59957797

　　国家卫生健康委医管中心联系人：褚湜婧、翟晓辉

　　联系电话：010—68791681、68791678

　　国家病案管理质量控制中心联系人：常競丰、王怡

　　联系电话：010—?69151893

　　中国中医科学院中医药数据中心联系人：张进、赵玉凤

　　联系电话：010-64089654

　　附件：附件1：疾病分类与代码国家临床版2.0

　　附件2：手术操作分类代码国家临床版2.0

　　附件3：三级公立医院绩效考核住院病案首页数据采集质量与接口标准

　　附件4：三级公立中医医院住院病案首页数据采集质量与接口标准

　　国家卫生健康委办公厅

　　国家中医药局办公室

　　2019年4月17日