【编者按】我国目前有100万家医疗卫生机构，其中医院的数量为2.5万家～3万家。基层医疗卫生机构如何留住病人?靠的就是初诊在基层。要把患者留在基层，就需要利用信息化技术。

　　大数据显示，我国目前有100万家医疗卫生机构，其中医院的数量为2.5万家～3万家。城市社区卫生服务机构、诊所、乡镇卫生院和村卫生室在内的基层医疗卫生机构共有约90万家。要解决人民群众的基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务，解决这些服务提供的公平性和可行性，它的提供主体一定是基层医疗卫生机构。

　　而在全部的诊疗量之中，大医院提供了其中的40%左右，基层医疗卫生机构提供了55%。那么基层医疗卫生机构如何留住病人?靠的就是初诊在基层。要把患者留在基层，利用信息化技术是最重要的手段，这也是为什么说现在特别重视将电子信息化为抓手来推动基层卫生工作的原因。

　　基层卫生信息化仍面临挑战

　　首先，在业务功能方面，除了基本公共卫生、基本医疗外，其他业务功能应用参差不齐。

　　其次，在纵向联通方面，国家、省、市、县信息平台尚未实现联通，除了一些已经建立的医联体内的医疗机构，大部分基层医疗卫生机构和大医院还不能完全实现信息交换。如果没有和大医院基本的医疗信息交互和共享，电子健康档案很可能成为一个死档案。因此，国家目前正在积极推动基层医疗卫生机构和大医院之间的信息共享，特别是医联体内部的信息共享。事实上，基层医疗卫生机构因为提供了大量的基本医疗服务和基本公共卫生服务，所产生的很多数据都是国家需要的，因此其数据具有重要意义。

　　第三，基层医疗卫生信息化工作的信息安全体系尚不健全。据调查，基层医疗卫生机构信息安全体系通过三级、二级等级保障比例仅为33%和20%。

　　从以上数据可以看出，如今基层医疗机构对信息化建设的需求已经十分迫切。而在当下，医疗信息化的发展趋势，尤其是在分级诊疗推动下的就诊模式的改变，是基层医疗机构走信息化建设的必然之路。

　　未来医疗生态信息化的趋势

　　1、患者与医生、医院的关系互联

　　在互联网医疗背景下，互联网的连接能力改变了原来患者、医院、医生三者之间的固有连接模式，从过去患者到医院才能找医生看病的单线模式转变到现在患者、医院、医生三者直接的互通连接模式。

　　患者根据病情选择匹配的医院，同时可以与医生进行选择沟通，医生借助信息化工具更好的管理患者，医院提供医生服务患者的环境与辅助条件。

　　2、远程医疗从轻问诊走向分级诊疗

　　未来互联网在医院层面的渗透让每家医院都有自己的互联网远程医疗平台，这种模式以线下的医疗机构为主体，医生通过所在执业医疗机构的远程诊疗平台为患者提供服务，如在线问诊、电子处方、诊后随访等。

　　基于远程医疗平台，患者病情的远程跟踪可以帮助选择医疗机构级别，上下级医疗机构间的患者服务协同将得到应用，另外上级医院医生为基层医生也可通过远程平台提供医疗技术指导、远程会诊等，都有利于促进分级诊疗的推进。

　　3、新的环境改变医院运营管理模式

　　不管是医改大环境，还是社会办医的外界挑战，医院现存的运营管理模式不足以支撑医院的质量与效率持续发展。医院自负盈亏、取消药品加成、严控采购大型设备、降低医疗总费用等市场环境改变医院运营管理模式。

　　医院一方面试图解决患者看病难、看病贵的问题，提升医疗服务质量，改善患者就医满意度，另一方面需要提升医务工作者的待遇和工作满意度，并且医院不亏钱。所以企业精益管理思想在医院将全面应用，医院更加关注于流程效率、服务质量、医疗安全、经济效益，专门的运营管理部门进行医院运营状态的管控。

　　未来医疗生态信息化模式判断

　　1、形成医疗价值链的核心媒介一定是数据

　　数据绝对不是手工采集，而是医疗智能化、云端自动生成。医疗核心数据还是在医院，医院信息化的建设模式成为最重要的一环，信息数据的开放共享、系统间的互联互操成为未来医疗信息化的标准，数据形成医疗价值链，患者健康数据监测、医生数据临床诊断、药企新药研发等。

　　2、信息化实现医疗人性化

　　信息化工具更加智能，医疗数据信息主动获取、移动化支持成为必然方向，比如说，把临床路径与图形化界面相结合，就像汽车导航一样，一步步告诉医护人员应该做哪些事，另外在理念上深入解决临床业务的核心问题。

　　3、“云医院”是医院信息化服务的新模式

　　“云医院”数据在云端，服务本地化，随时调用。能够将医院业务系统快速部署和统一运维，医院可以通过购买更少的硬件设备和软件许可，来降低一次性的采购成本，通过更新自动化的管理降低人力资源成本。

　　4、线上线下协同与精益管理应用

　　医院核心的诊疗业务在线下的特征无法改变，如检验检查、治疗处置、手术，但是非核心的业务完全在线上进行，如挂号缴费、报告获取、咨询分诊、诊后随访等，前期的线上服务从非核心诊疗业务开始，建设一个独立的线上服务平台即可，随着线上核心诊疗业务的开展，必定需要一个线上线下融合的新信息系统，各类线上线下服务流程的协同更加紧密。医院新的运营管理模式促使信息化体现医院的精益化管理思想与流程，注重财务、战略、运营管控，实现信息流、资金流、物流的统一。

　　基层卫生信息化工作重点

　　根据我国基层医疗卫生信息化当下的发展状况和面临的问题，当前基层医疗卫生信息化工作的目标被确立为：借力“互联网+”和健康医疗大数据应用发展国家战略的机遇，持续加强基层医疗卫生信息化的工作，力争实现“上下联、信息通”，促进基层医疗服务能力和科学管理水平双提升，有力支撑基层医疗卫生改革和发展。

　　而接下来，信息化工作可采取的措施包括：一是实施基层信息化能力的提升工程；二是围绕支持基层基本医疗卫生服务，规范基层医疗卫生机构内部管理、医疗卫生监督考核、远程医疗服务保障等重要功能；三是完善基层医疗卫生信息化管理系统，加强基层标准化应用和安全管理；四是以家庭医生签约为基础，推进居民电子健康档案的广泛使用。

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　　本文发于医号馆