新医改背景下，我国政府要求公立医院要“实现全面预算管理”，全面预算管理一时成为热门词。几年时间已过，国内医院陆续开始实施全面预算管理，其中很多医院使用了信息化手段进行预算管理，但实际应用情况却是几家欢喜几家愁，有些医院大喊收益，也有些医院觉得执行困难，收效甚微。这其中的原因有哪些？

　　当前大部分医院全面预算管理执行难，一是由目前中国医院行业现状决定的。随着医改的不断深化，医院原有的粗放式管理模式已经不能适应其发展，转而向精细化方向发展。在这个过程中，医院的高层领导观念、传统的医院管理模式都需要转变，医院需要不断地去适应去改变，这个过程不可能一蹴而就，而是循序渐进的；

　　二是目前国内整体全面预算软件技术标准不统一，有些医院全面预算软件提供商还是采用传统财务核算模块功能延伸的方式，而非采用目前国际主流厂商所采用的多维数据仓库技术。采用传统财务核算模块功能延伸的方式，无法完成预算编制、执行控制、分析功能的同步实现，医院各部门业务数据的关联性也就无法建立，全面预算管理本身所具备的决策分析功能大打折扣，也在一定程度上导致大家对全面预算管理的认识差生了偏差和误解。

　　为什么要做全面预算？

　　全面预算管理就是实现预算收支的全面管理，是医院内部运行的一种高效有序的管理活动，它细化了各部门、人员在预算管理中的职责，提高了预算管理效率，有利于降低医院成本，提高医院的经济效益和管理水平。全面预算管理更加符合现企事业单位要求，能够增强企事业单位市场适应性，提高经济收益，减少预算浪费现象等。随着我国医疗改革的不断推进，公立医院也需要构建精细化的全面预算管理体系。

　　新《医院财务制度》（财社【2010】306号）在第十条中规定：“医院要实行全面预算管理，建立健全预算编制、审批、执行、调整、决策、分析和考核制度”。全面预算管理作为一种具有战略指导性、综合效益性的现代化管理和控制手段，在医院里越来越得到了应有的重视和应用。它的重要性主要体现在以下几个方面：

　　(一）提高公立医院预算资源利用效率

　　全面预算管理可以提高公立医院预算资源利用效率。全面预算管理实现立体化、实时化的预算监控，能够让预算资源得到最大限度的合理运用，在较大程度上避免了以往预算管理中的资源浪费现象。抽样统计数据证明，公立医院全面预算管理能够提高资源利用效率22%以上，资源浪费率可以大幅度降低三成以上。降低运营成本，提高经营收益，公立医院必须要构建现代全面预算管理体系。

　　(二）增强公立医院预算收支管理意识

　　我国公立医院必须要顺应现代预算管理发展的需要，树立现代预算管理收支意识。全面预算管理在很大程度上可以促使我国公立医院增强现代预算管理收支理念。公立医院尽管由政府财政投资兴建，但是也需要遵循市场经济规律。做好公立医院的预算收人与支出工作，是公立医院管理的核心要点。全面预算管理下我国公立医院会更加关注预算的收人与支出，更加适应医疗市场发展变化的需求。

　　(三）培养公立医院员工预算执行理念

　　全面预算管理下公立医院所有部门及其工作人员都是预算管理的参与者，都承担各自职责范围内的预算管理责任。与传统公立医院财务部门预算管理为主相比，全面预算管理对于提高所有部门及其工作人员的预算管理意识作用明显。因此，全面预算管理可以明显提高我国公立医院员工的预算执行理念。所有员工都会把预算执行落实到实际工作之中，保障公立医院宏观预算管理目标的实现。

　　我国公立医院全面预算管理的不足

　　1.全面性不足

　　一是覆盖面窄。对于人力资源增减、药品和卫生材料的采购等均未涉及，未将财务指标及医院外层影响纳人考虑中。二是流程管控不具体。三是职工参与积极性不高。四是预算内容不完整。往往只包括全院的预算，并未按部门预算，也未按季度预算。五是全面统筹性低。较为全面的公立医院预算应包含了医院经营时的物资、资金、信息等流向整体谋划。

　　2.管理体系不完善

　　现阶段，我国公立医院往往不具有一个完善的全面预算管理机制。因全面预算管理机制不完善，导致相对应的制度、法规仍未建立，全面有效的预算管理系统仍未建立。

　　3.预算编制方式粗糙

　　我国公立医院在预算编制上长期仅仅在名义上采用固定预算法、增量预算法等，但根本而言，仍是由医院财务部门据前一年的预算执行状况和现阶段政府、卫生行政部门的要求结合进行粗略预估，之后直接由领导拍板，未进行科学严谨的业务预算。

　　4.预算部门协调性差

　　预算一般经由财务部门单独编制，在选取相关指标时并未充分考虑各部门间的联动性，导致预算管理偏离实践应用。预算制定和执行之间、预算各项模块间常常独立存在，不能良好沟通，脱节和不协调的情况普遍存在。

　　5.管理层约束力低下

　　预算仅存于表面，预算执行和考核等无人负责，导致预算的执行性差，无人把控，对预算的进行无显著约束。在预算执行时，其分析和调整也充满随意性，并未进行动态、高效的控制，无法给出确切的预算执行考评结果，也不会将考评指标和业绩相挂钩。

　　如何解决全面预算管理的不足？

　　(一）合理设计公立医院全面预算管理方案

　　全面预算管理必须要设计更加科学完善的预算管理方案。全面预算管理方案是开展全面预算管理的先决条件。我国公立医院也需要结合自身预算管理工作实际，不断创新完善全面预算管理方案。明确预算管理的目标，如收人目标、支出目标、盈利目标等。合理确定不同部门及其工作人员在预算管理中的地位及职责，细化确定预算管理项目。全面预算管理方案的设计中，也要积极吸收借鉴其他企事业单位预算管理的经验。尤其是西方发达国家医院全面预算管理中的一些成功做法可以给我国公立医院构建全面预算管理体系很多积极启示。当然，借鉴西方国家经验也需要立足我国公立医院预算管理实际。

　　(二）制定科学完善全面预算管理考评机制

　　制定科学完善的全面预算管理考评机制，是我国公立医院开展全面预算管理改革与实践的重要客观条件。具体做法如下：

　　一是要明确全面预算管理考评机制项目，要针对不同部门设计更加科学的考评内容；

　　二是要合理设计预算考评指标，尤其是要想一线工作人员预算执行进行考评倾斜；

　　三是要明确预算考评主体，要改变以往考评以医院管理部门为主的做法，逐步构建员工为主的现代公立医院全面预算管理考评主体体系；

　　四是全面预算管理中，要能够预判预算考评机制运行中存在的突发问题，提前设计考评风险预警机制等。

　　同时，公立医院全面预算考评机制也需要根据医院的发展变化而不断与时俱进地改革与完善。

　　(三）重视信息化、数字化全面预算管理方式的应用

　　信息化、数字化技术是打造现代全面预算管理体系的重要技术条件。公立医院在开展全面预算管理中，也需要重视信息化、数字化手段的应用。公立医院应当逐步构建现代信息化、数字化预算管理平台，有效链接不同预算管理部门，实现预算管理数据更加快速地上传、备档、分析与共享。未来公立医院全面预算管理数字化平台甚至可以实现与其他公立医院、政府医疗管理部门网站等对接，实现更大范围内的全面预算管理，进一步提高全面预算管理效率。

　　当然，要想开展信息化、数字化全面预算管理，我国公立医院必须要从硬件、软件、人才等各方面出发，逐步为信息化、数字化全面预算管理创造有利条件。除此之外，公立医院要想构建全面预算管理体系，还需要制定长期有效的预算管理推进改革机制，采取更加务实的工作态度有效推进全面预算管理改革的进程。