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“非公医疗如果不占到七、八成,医改永远不可能成功”

作者: 齐厄 19年05月21日 阅读:1047 来源: 转载

  1980年,国务院批准原卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》,该报告首次提出允许社会办医,但必须组织挂靠,自此,非公医疗正式登上历史舞台。


  近四十年的时间快过去了,非公医疗还好吗?先来一组数据对比:


  据国家卫健委数据显示,截至2018年11月底,公立医院12072个,民营医院20404个,与2017年11月底比较,公立医院减少109个,民营医院增加2291个。


  相对应的诊疗人次,2018年1-11月,全国医院总诊疗人次为32.3亿,其中,公立医院27.6亿人次,民营医院4.7亿人次,这意味着数量占比62.8%的民营医院仅仅提供了14.6%的服务。


  有点悲凉,但话还没说完。


  在上述时间区间的诊疗人次同比增长中,公立医院同比提高4.0%,而民营医院同比提高13.6%,是公立医院的3倍还多。


  这又预示了某种希望。


  非公医疗从边缘逐步走到舞台中央


  “近十年来,非公医疗正从市场的边缘一步一步走到舞台正中央”,这是在日前GE医疗主办的“2019非公医疗领袖峰会”上,GE医疗中国非公医疗事业部总经理陈奕琪开场致辞中的一句话。


  事实果真如此?向来对政策解读较为直接犀利的中国社会科学院经济研究所副长、公共政策研究中心主任朱恒鹏在当天会上的演讲也许能给出些答案。


  5月13日,国家卫健委颁布《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》,该《通知》明确,将利用2019-2020年的 2 年时间,在北京、上海、沈阳、南京、杭州等10个城市,放开新办诊所的审批,简化准入程序,凡开办诊所的,报所在地县(区)级卫生健康行政部门备案,发放《医疗机构执业许可证》后,即可开展执业活动,跨行政区域经营的连锁化、集团化诊所由上一级卫生健康行政部门统一备案,跨省级行政区域经营的由所在省份卫生健康行政部门分别备案。据试点经验,完善诊所建设与管理路径后,国家卫健委将在全国推广放开诊所审批的政策。


  “这个文件预示了后面促进社会办医好多政策的主要方向和主要思路,”朱恒鹏说道,“大家知道国务院的文件从来都是很漂亮,但真正具体落地很关键,什么叫审批和备案,我的建议中一直想加一条十个工作日没有答复,意为自动通过了,我报上去你就得接,十天以后没给答复我这个诊所就合法了,要是不合法就必须要有书面理由给我,但是简单说审批制跟备案制,大家知道怎么落地?到时候来查怎么办?”。


  朱恒鹏还进行了一个大胆的设想:如果是医生开办医疗机构,只要有医师资格证书,就不需要进行任何行政审批,只需要进行工商统一登记和纳税即可,逻辑很简单,既然是合格的医生开办医疗机构就不用担心,如果出了问题,就摘掉执照,不摘执照也可以,后续要进行调整和优化,要做得更好。如果是投资者想开办医疗机构,想不审批也行,但前提是必须拉着专业的医生做合伙人。


  但设想终归是设想,即使政策在不断放开,但总体而言,现阶段我国对于独立医疗机构设置,比如诊所,依然有着严格的限制和审批程序,知名网红医生、急诊室女超人于莺就曾是一个例子,2013年,于莺从北京协和医院急诊科离职,打算开办一所自己的全科诊所,她去台湾考察全科诊所模式,她学习熟悉法律法规政策,她在各部门间辗转并碰壁,一年之后,于莺所设想的诊所还是没能开办成功,后最终选择了和美中宜和合作创办了美中宜和综合门诊中心。


  除了设想,朱恒鹏在会上还对未来非公医疗的发展提出了一些愿景,包括:严格限制公立医院数量与规模;社会力量弥补医疗服务短板,可以获得财政补贴及政策支持;鼓励举办连锁经营的第三方检查检验、诊断、影像等机构,并予以医保定点支持;配套土地、融资、税费政策支持;社会办医审批不受区域卫生规划限制;支持社会力量参与公立医院改组;放松医保定点要求,与公立医疗机构一视同仁;医师、护士执业跨区域、跨机构电子化注册。


  事实上,上述的愿景很多已有政策发文,比如2013年,国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》,其中要求非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、职称评定、等级评审、技术准入等方面同等对待;2016年,原国家卫计委发布《医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)》,明确提出,要严格调控公立医院总体规模和单体规模。


  但正如朱恒鹏所言:党中央国务院鼓励社会医疗办医的决心和热情一直非常大,大概每隔三年就出一个非常振奋人心的鼓励社会办医的文件,建立医疗机构对社会力量的开放度一点不晚于其他任何领域,但是非公医疗近40年了,到现在为止依然没有出现一个体量上能大过公立医院的。“


  ”我一直认为我国的医疗改革只有当民营机构市场份额超过七、八成的时候才可以成功,只有公立医院的医改永远不可能成功,这是我很确定的、很自信的一个结论。“朱恒鹏如此坦言道。


  80%的非公医疗还不是医疗


  如果说政策研究者更多的是关注点是在具体条文的实施方面,那投身非公医疗的实践者在实战层面又有哪些想法?


  “您很多年不愿参加各种会,因为公立医院不愿带非公医疗机构玩,非公医疗机构的相聚,有一种‘小三儿’聚会的味儿……这是您在您的《唤醒非公医疗》一书中的一句话,请问今天这个聚会还有‘小三儿’的感觉吗?”这是在媒体采访环节,中国非公医疗机构协会医院管理分会常务副主任兼秘书长丁剑(同时任北京市朝阳区桓兴肿瘤医院、北京朝阳急诊抢救中心医院院长、中信资本北京世纪康瑞医院管理公司运营总裁)被问及的一个略显尴尬的问题。


  丁剑给出的回答是:”有当主人的感觉了,非公医疗经过几十年,有了王熙凤当家做主的感觉“。


  作为一个有着八年外科医生经历,十年上市企业高管,然后又辗转市场营销和医疗投资的丰富职业履历的丁剑来说,对于非公医疗的一路发展现状,他有这个发言权。


  今年年初,丁剑正式推出《唤醒非公医疗》一书,按照他自己的说法,这是我国有关非公医院管理的第一本书,”之所以用‘唤醒’一词,因为在我从事非公医疗的这10年间,外界对于这个行业认识没有什么变化,我们身在其中,真的是有一点着急了。“


  在该书中,丁剑把对于一个医院的评价分成了四个维度,即规范医疗、安全医疗、效率医疗和温度医疗,这也是一个医院在不同的发展阶段管理所关注的重点。


  规范医疗被放在了四个维度中最重要的位置,为何规范医疗是最重要的?”因为医院首先应该像一家‘医院’,但很遗憾,我国80%的非公医疗还不是真正的医疗。“丁剑在接受医谷采访时说道。”运营医院十余年,最大的挑战仍是规范医疗,规范医疗,没有创新,只有提高,任何一家新的医院都需要有很长一段时间‘老老实实地夹着尾巴做人’,在医疗规范上进行深刻的努力,这一点往往是非公医院在‘急功近利地’管理中所忽略的。“


  其次是安全医疗,”即使投资人有足够的钱,可以建立很好的医疗物业,聘请专家发展不同的医疗学科,但是却买不来他们赖以生存的环境--安全医疗。“在此前的图书在线分享会上,丁剑表示:医院安全管理之所以难,是因为我们所习惯的职能部门的管理,一般是从传统的”一院两部“(”一院“指医院的行政管理办公室;”两部“指医务部和护理部)这个架构中延伸出来的,并且越分越细。而整个医疗活动又是链条式的,涉及多个部门,需要依赖各种工作人员,但是人犯错误是无法避免的,因此,医院的安全管理能力由两个方面来决定,一是医院里每个人的医疗安全管理素质,二是医院安全环节管理。这两方面做好,就能保证医院的安全管理做好,如果一家非公医疗机构能够把规范医疗和安全医疗都做好,差不多就已接近公立医院。”


  对于效率医疗和温度医疗,丁剑认为,效率医疗就是非公医院要有和公立医院完全不同的组织结构和病房管理,有更高效的医院内部管理流程。 而温度医疗拆开来讲,就是“无温度,不医疗”,在公立体制下,医疗其实在“裸奔”,温暖的外衣被扔下,慢慢脱离本质,温度医疗是整个非公医疗行业的最终突破和出路。


  非公医疗机构成功的三大原因


  作为一个微博上拥有超过59万粉丝的产科“网红”,段涛无论走到哪里都自带流量和话题,2017年6月,段涛宣布创业成立春田医管,专注于妇儿医疗机构的创建与管理,并在质量与服务标准体系建设、人才培养等全方位布局,虽然还有着“体制内的身份”,但在某种程度上来说,段涛已然成为一个非公医疗的入局者。


  在此前的一篇媒体专访中,谈及目前民营医院普遍存在的一些问题,段涛表示,认知水平、管理水平、临床技能水平比较差,缺管理、缺技术,这是大部分私立医院存在的问题,更为艰难的是,这些民营医院早经形成路径依赖,想改变他们真的很难,用宝马的底盘升级到奔驰是可以的,但用奥拓的底盘升级到宝马奔驰是不可能的,这是很现实的问题。


  因此,在段涛看来,要做好非公医疗,首先要找到“三资”即资本、资产、资源,其中,资源即医生最重要,能不能找到好的医生、好的医院运营管理者,这直接决定了是否能高效、低成本获取患者资源。“有人来找我合作,说他现在什么都有了,就缺两样东西,我问缺什么?他说缺医生和病人,缺少最重要的东西,我觉得他是缺心眼。”


  其次还要会“找人、赋能、授权”,具体而言,找合适的医院运营管理者、合适的医生很重要,这不仅需要人脉,还需要拿出“丈母娘挑女婿”的专业眼光;“赋能”必须自身具有足够强大的能力;“授权”给执行团队,其一是要找到这个合适放心的管理团队,其二才是授权。


  同时,非公医疗要提高竞争力还需要做好三件事:做好的产品、认真研究客户、努力做好品牌,“一个好的产品如果没有树立好的品牌,就很难去获客。雷军曾说过‘优秀的公司获得利润,伟大的公司赢得人心’,也就是说,在做好产品的同时,要认真研究客户,去满足客户自身都不知道的需求,这是任何一家公司都该做到的。”


  对于目前那些现在做得比较好的非公医疗机构,段涛总结了三点,以此作为非公医疗后来者的参考。


  第一,入行够早,不要以为开医院两三年就能赚到钱,这是不可能的,目前比较成功的三家非公医疗机构,三博脑科是2004成立的,武汉亚心1999年、爱尔眼科2001年,2003爱尔眼科开了第二家公司,都是入行至少10年以上,得在行业里摸爬滚打,所有东西经历过才能做调整,才能知道这家医疗机构是否适合中国市场的逻辑、发展背后的理由,跑得快不是最重要的,跑得久才重要。


  第二,一定要有耐心,没有耐心的话就做不了医疗,冯唐曾在段涛创业录了个视频,在视频中冯唐最后说了三句话:要做成事的话得不着急、不害怕、不要脸。比如武汉亚心刚开业营业时一天的收入只有7000块,仅仅在人力成本支出上就要需要负担两三百人,但他们熬过来了,熬过这个槛后面就是艳阳天。


  第三,资源够强, 医院最重要不是现金流有多充足,装修得有多豪华,服务有多好,最关键的是好的医生资源和医院运营管理者,以上说到三家成功的非公医院,都有非常好的医生资源和医院管理团队资源,是大医院的优秀医生、优秀专家和他们带出来的学生,再配上了专业化的管理团队。


  陈奕琪也表达了类似的观点,她表示:纵观那些成功的非公医疗机构的成功要素,无非为: 都以医疗为本,关注患者需求;都能找到自己差异化竞争的优势,不管是临床能力、医院的运营管理还是人才专家的培养;都立足长远规划,不争一朝一夕。


  最后,段涛送了还在非公医疗或者即将踏上非公医疗之路的探索者两句话:一句是“所有的伟大都是熬出来的”,另外一句是“做医疗慢就是快,笨就是聪明。”


  文 |  医谷 史士云


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