5月20日上午，正好是网络情人节，国家医疗保障局召开疾病诊断相关组（简称“DRG”）付费国家试点工作启动视频会，大会公布了国家38个医疗保险DRG付费的试点城市，对于医院和医保来说，DRG爱你不容易。

　　1、DRG名词“朴素迷离”

　　DRG是被世界公认的比较先进的支付方式之一，有助于激励医院加强医疗质量管理，主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

　　DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类， 它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组。在分组的基础上，把相应的治疗和所发生的费用联系起来，同一组疾病医保支付相对固定的费用给医院，结余部分归医院，超支部分由医院承担。

　　但是我国关于DRG有C-DRG(简称北京版)和CN-DRG（简称试点版）是2个不同的版本。其分组的核心依据也是不一样的，CN-DRG是使用ICD10和ICD9做为分组的依据。采用临床医生诊断疾病所使用的“疾病诊断术语”，更符合临床实际.C-DRG是使用中国临床疾病诊断规范术语集（CCDT）和中国医疗服务操作分类与编码（CCHI）, 是根据中国临床实际操作自主研发的编码体系，使分组更精确. 2017年6月，原国家卫计委在广东深圳、福建三明及新疆克拉玛依三地，启动DRG收付费改革试点，版本为卫计委主推的“C-DRG”。C-DRG的初衷不是为了控制费用，更不是简单地使用一种计算程序（分组器），而是希望建立一种机制改变医生的行为。

　　2018年新成立的国家医保局，打破了C-DRG与CN-DRG的博弈，重新开启DRGs国家试点，医保办发〔2018〕23号《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》文件发布，决定组织开展DRGs国家试点申报工作，探索建立DRGs付费体系，备受关注的DRGs再次成为人们关注的焦点。可以预见的是，国家医保局主导的DRGs试点，同样是按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，赋予了新涵义，第一有别于CN-DRG和C-DRG,必然充分考虑控费为主题。

　　2、DRGs付费医院有啥担心？

　　从理论上讲DRG收付费制度改革，兼顾了病人、医院、医保等各方面利益，将药品和耗材内化为医院的成本要素，有利于调动医院和医务人员有效降低成本和提升服务质量的积极性，控制医药费用不合理增长，促进医疗机构运行机制转换，但是对医院目前的运营管理模式也带来重大的影响和冲击，面对DRGs付费医院担心啥？

　　担心一：DRGs付费，医院医保总额预算是不是还控制，是否影响医院的医保大盘子？

　　担心二：医疗费用医院多收好？还是少收好？少收医院会不会吃亏？多收医保是不是真的不给导致增收不增效真的亏损？

　　担心三：DRGs付费按照区域内医疗机构一盘棋，单一按照DRGs六大指标付费评价设计，医院之间医疗服务能力差异如何处理，基层医院医保如何支持？

　　担心四：目前推行医联（共）体，DRGs医保支付如何支持？

　　担心五：医院控费有了结余，医保是不是真的“结余留用”奖励？真的今年把医保费用控制下来，明年医保局会不会降低支付标准，影响医保付费额度？

　　担心六：医保把药品、耗材虚高定价的空间都挤压了，医生的收费价格能不能提高，医疗技术收费价格不提升，不能体现医务人员的价值，医务人员的积极性如何调动？

　　担心七：担心DRGs对医院评审、排名顺序，影响医院的名气，甚至影响到医院发展可持续。

　　担心八：DRGs付费对医院管理能力的冲击，包括医疗质量管理、成本核算控制管理等。

　　担心九：DRGs付费对患者满意度的影响和冲击，挑选、推诿患者逆向选择问题等。

　　总之，DRGs付费一系列的问题，对各家医院的影响不一样，需要在试点中探索，医保和医疗机构之间的“博弈”依然会持续，但是医保局作为买方话语权更重，同时大医院话语权也有分量，如何保护基层中小医院的话语权，如何体现保民的权益，DRGs付费改革中都要均衡考虑。

　　3、DRGs付费倒逼医院绩效迭代升级

　　传统医保按照项目后付费体制下，医院按照收支结余提取绩效设计，与收入挂钩的绩效激励，对医院的经济贡献起到了重大的促进作用，也缓解了政府财政补助不足的难题，推动了医院的发展。但是，也推动了医疗费用的快速增长，对医保基金安全也带来了重大冲击。因此，DRGs医保付费制度改革是必然趋势，必然倒逼传统的医院绩效激励迭代升级。

　　迭代升级一：绩效需要发生指挥棒作用，从激励从原来是多做项目多收入，转型适应DRGs付费预算制，加强成本控制少用药、少用耗材、少检查激励。

　　迭代升级二：病种成本绩效抓紧稿，DRGs付费严格意义上说要充分考虑病种成本才合理，DRGs付费设计是基于行业收费平均水平为依据，到底如何计算CMI等，可能试点时候还是个密，医院绩效要充分考虑医保付费与病种成本关系，实行精准合理激励。

　　迭代升级三：价值医疗是真谛，医保无论采取什么支付方式，为价值买单是硬道理，所以，医院绩效要向医疗服务质量倾斜激励，向符合医院功能定位的重点学科激励，才能适应未来医改大趋势。

　　DRGs来了，大部分医院还没有做好准备,一句话”DRG”医院爱你不容易，对医院的管理的转型，特别是绩效管理的压力，都会带来前所未有的调整，需要医院管理者和绩效同道共同努力。

　　DRGs付费虽然“有道理”，医保部门面对医疗机构的博弈，DRGs医保“爱你也不容易”，还需要“不讲道理”的措施。